氟伏沙明治疗强迫症43例临床分析

吴雪卉

(湖南省益阳市南县第三人民医院 湖南益阳 413200)

强迫症是以反复出现强迫观念为基本特征的一类精神性障碍,研究显示[1],本病的发生与5-羟色胺(5-HT)系统的功能异常具有密切关系。2008年1月至2010年12月,我院采用选择性5-HT再摄取药(SSRI)类药氟伏沙明治疗强迫症43例,获得满意效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共86例,男38例、女48例,年龄17～54岁,平均32岁;病程8个月～9年,平均3.5年;均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]第3版(CCMD-3)强迫症的诊断标准,Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS)总分＞l6分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分＞l4分;排除脑器质性疾病,严重躯体疾病,酒精及药物依赖,妊娠及哺乳期妇女,既往有药物过敏史及其它精神疾病患者。将所有患者随机分为观察组和对照组各43例,2组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料经统计学处理,差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

经1周清洗期,观察组采用马来酸氟伏沙明,初始剂量50mg／d,2周内加至200～250mg／d;对照组采用盐酸帕罗西汀,开始每天早上10mg,以后根据情况逐渐加量至20～40mg／d。疗程均为8周,治疗期间2组均不合用其它抗精神病药物。

1.3 观察指标与疗效标准

治疗前及治疗后第4及第8周末做血、尿常规、肝肾、功能、心电图检查各1次。治疗前及治疗后分别采用Y-BOCS、HAMD及副反应量表(TESS)进行评分。按HAMD减分率评定疗效,减分率＞75%为痊愈;50%～75%为显效;25%～49%为有效;＜25%为无效。用TESS评定副反应。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理,计量资料以均值±标准差(s)表示,采用t检验,计数资料采用卡方检验。P＜0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组总有效率90.70%,对照组总有效率86.05%,2组比较无显著性差异(P＞0.05);2组治疗后Y-BOCS评分和HAMD评分均有明显下降,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01),但组间比较,无显著性差异(P＞0.05),见表1。

2.2 2组不良反应比较

经TESS评分,观察组不良反应13例(30.23%),其中嗜睡9例,眩晕4例;对照组不良反应25例(58.14%),其中嗜睡12例,眩晕6例,肌肉松弛7例,2组比较有显著性差异(P＜0.05)。不良反应多在服药第l周内较明显,经适当调整药量后,症状逐步减轻至消失。2组治疗前与治疗8周后血、尿常规、肝肾、功能、心电图检查均未见明显异常。

3 讨论

强迫症在普通人群中的终生患病率为2%～3%[3],是一种难以治疗且预后较差的精神疾患,常伴有中度及重度社会功能障碍,致残率较高。近年来的研究发现,强迫症的发生机制可能与脑内5-HT功能低下或突触间隙可利用的5-HT含量降低有关[4]。故采用非选择性或选择性5-HT再摄取抑制药(SSRI)疗效确切。

表1 2组临床疗效比较[(s),例(%)]

表1 2组临床疗效比较[(s),例(%)]

注:与治疗前比较,*P＜0.01,与对照组比较,▲P＞0.05

组别 例数 Y-BOCS评分 HAMD评分 痊愈 显效 有效 总有效率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 n=43 32.44±4.31 (17.02±6.62)*▲ 26.77±4.01 (10.04±3.92)*▲ 14(32.56)15(34.88)10(23.26)39(90.70)▲对照组 n=43 31.57±5.04 (15.38±5.28)* 27.33±5.22 (9.83±3.63)* 14(32.56)16(37.21)7(16.28)37(86.05)

帕罗西汀是较专一的5-HT再回收抑制剂,对胆碱能受体影响甚微,很少发生抗胆碱能不良反应,对于强迫症的治疗有很好的疗效;而氟伏沙明是全球第一个SSRI类药物,能选择性抑制5-HT再摄取,对多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)的摄取几乎无作用,它通过抑制神经元突触前5-HT的再摄取,提高突触间隙5-HT的含量,从而提高脑内5-HT的功能,发挥治疗强迫症的作用[5]。氟伏沙明对5-HT选择性高,对脑内乙酰胆碱受体亲合力低,避免了严重的抗胆碱能及心血管的不良反应,提高了患者服药的依从性。

本研究中,观察组的总有效率,治疗后Y-BOCS评分和HAMD评分与对照组比较均无显著性差异(P＞0.05),显示氟伏沙和帕罗西汀的临床疗效相似,但氟伏沙的不良反应为30.23%,低于帕罗西汀58.14%,两者比较有显著性差异(P＜0.05)。说明氟伏沙明的安全性比帕罗西汀高,患者依从性好,适合于长期服药者,值得临床推广。

[1]Cath DC,Spinhoven,Landman AD,et a1.Ps ychopa- thology and personality characteristics in relation to blood serotonin in tourette.S syndrome and obsessive sompulsive disorder[J].J Psycho pharmacol,2001,15(2):111～1l9.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准[M].第3版(CCMD-3).济南:山东科学技术出版社,2001:75～78.

[3]陈莉,石永存.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症对照研究[J].山东精神医学,2006,19(1):53～54.

[4]王国强,张亚林,杨世昌.强迫症患者中枢单胺类递质及神经肽研究进展[J].临床心身疾病杂志,2006,12(2):l54～157.

[5]徐开侠.帕罗西汀合并认知疗法治疗强迫症的对照分析[J].中国民康医学,2009,2l(11):97～99.