护理干预在全髋关节置换术患者中的应用体会

朱雪华

(内江市第一人民医院骨科 四川内江 641000)

全髋关节置换术是用人工全髋关节假体来替换病变的全髋关节,以达到纠正畸形,恢复关节活动与原有功能,提高生活的自理能力,改善生活质量的目的。但人工全髋关节置换术风险大、难度高,并发症多,加上术后若不尽早进行康复功能锻炼,可能引起运动障碍,影响其生活质量,使患者容易产生紧张、焦虑和恐惧等心理。2009年1月至2010年12月期间,笔者对在我科实施人工全髋关节置换术的患者采用护理干预,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例均为自愿要求行人工全髋关节置换术的患者,男性31例,女性19例,年龄48～75岁,平均年龄68.5岁,体重45～75kg,病程0.5～8年,平均4.5年。其中外伤性股骨颈骨折的患者23例,慢性病理性骨折的患者15例,骨性关节炎的患者6例,股骨头无菌性坏死的患者6例。病人术前症状为关节疼痛、变形,患侧下肢麻木、无力等。所有患者均进行单侧人工全髋关节置换,其中左侧23例,右侧27例,术前谈话解释手术原因、术中术后可能出现的不良反应等,取得患者及家属同意并签订手术同意书。

所有患者术前常规行血常规、凝血及心电图检查,均无心肺功能不全、骨质疏松、慢性疾病和人工全髋关节置换术禁忌证等。50例行人工全髋关节置换术的患者随机分成观察组和对照组各25例,2组患者在年龄构成、体重、骨折部位和职业等方面比较(表1),差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组采用护理干预措施,对照组采用传统的护理方法,比较2组患者术前心理焦虑情况、术后并发症的有无,对疾病知识的掌握情况以及对护理的满意度等。(1)采用Zung焦虑自评量表(SAS)[1]测量两组患者预约时和进入手术室时的焦虑情况,该表由20个项目组成,每条项目按1～4分4级评定,累计得分≥40分表示存在焦虑症状,得分越高说明焦虑程度越高。(2)疾病相关知识包括入院指导,手术前检查的目的和意义,术后关节活动功能训练的方法及注意事项,障碍肢体功能锻炼方法及注意事项,术后饮食、休息,防止术后并发症的措施,复诊的时间等l0项,每项l0分,掌握为10分,基本掌握5分,未掌握为0分,总分100分,≥85分为合格[2]。(3)患者对护理服务满意度分为满意、基本满意和不满意,在患者出院时填写,并当场收回。

表1 2组患者一般情况比较(s)

表1 2组患者一般情况比较(s)

注:各项指标比较,*P＞0.05

组别 年龄(岁)体重(kg)骨折部位(例)职业(例)左侧 右侧 农民 工人 干部 退休观察组 (60.3±5.9)* (56.7±6.2)* 11 14 5 8 7 5对照组 (60.8±5.5)* (55.2±6.1)* 12 13 7 6 9 3

表2 焦虑发生率比较[例(%)]

表3 相关知识掌握达标情况比较

表4 对护理服务的满意度比较[例(%)]

1.3 统计学处理

数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05时有统计学意义。

2 护理干预措施

2.1 心理护理

由于本病位于人体活动的主要大关节,患者出现运动障碍并可伴患部疼痛及感觉麻木等,严重影响患者的工作和生活质量,患者对手术一方面寄予很大希望,另一方面思想顾虑较多,担心手术风险性大,如果手术不慎失败,不仅增加患者的痛苦,还增加了家庭的经济负担,严重影响生活质量,容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。针对患者的心理问题,我们主动与患者交流,并向患者介绍手术的方法、目的、优点,手术成功率和安全性以及术后可显著改善的症状,减少患者对疾病和手术等的担心,使其情绪稳定。术后更要充分调动患者的主动性,积极配合医务人员进行早期功能锻炼,增强患者的信心,对不同患者出现的不同阶段的心理反应采取个性化的心理护理措施。

2.2 术前护理

(1)除需了解患者是否有上呼吸道感染、心脑血管疾病等,还要积极完善术前各项辅助检查,尽可能减少术后并发症的发生。(2)术前功能训练:护士采用图文并茂的方式介绍术前床上训练的情况,现场示范股四头肌收缩及相关被动操作,如按摩等,以减少术后并发下肢深静脉血栓的发生[3]。同时指导床上正确抬臀的方法:患者平卧或半卧,患肢外展中立,健侧下肢屈膝支撑于床面,双手吊住拉环使整个身体抬高,臀部离床停顿5～10s后放下[4]。(3)呼吸功能锻炼:术前3d开始劝导患者禁止吸烟,指导学习深呼吸、有效咳嗽、上肢扩胸运动等,以增强肺活量减少气管及肺内分泌物,增强肺的通气功能,增加手术的耐受性。(4)健康教育:尊重病人的疾病知情同意权,向病人及家属详细介绍手术的方法及作用、手术医生、成功术例,以及该手术的负面影响,取得患者及家属的理解,以便主动配合治疗。针对大多数病人因环境改变、害怕手术、经济问题等而产生的恐惧、紧张、焦虑、失眠等情绪,对其进行心理干预,帮助病人改善认知,调控应激反应[5],使手术如期进行。(5)危险因素的评估:接受全髋关节置换手术中年龄不是手术的禁忌证,而全身状态才是决定手术的根本,因此,除了向病人交待全身的并发症外,还要向病人交待全髋关节置换术本身的并发症,如假体松动、假体柄断裂、术后脱位,以免造成医患双方的误会[6]。(6)术前1d进行预防性抗感染治疗,备皮、备血。(7)创造良好的手术环境,室内保持安静、静洁、空气新鲜和温湿度适宜等,一般温度24～28℃,相对湿度60%～75%。

2.2 术中护理

(1)心理护理:患者进入手术室后巡回护士应仔细核对患者信息,热情向患者介绍参与手术的医生、麻醉师以及护士的情况,耐心解释患者提出的疑问,使得患者对手术成功充满信心,并消除紧张恐惧情绪。(2)手术体位:患者取健侧卧位,患者侧卧90°,头下垫枕,保持颈椎中立位。患者上肢置手架软垫上,骨盆固定器固定骨盆,骨盆固定器的小方形垫放置于耻骨联合,大方垫放置于骶尾部,方形垫大小合适,不影响术野及术者操作,腋下垫腋垫,防止损伤腋神经,体位固定后检查固定器的松紧度,观察下肢血运,以免影响下肢静脉回流,询问患者舒适情况,防止体位摆放不当引起压疮发生。(3)麻醉配合:所有患者均采用全静脉吸入复合麻醉,在麻醉过程中注意观察疼痛的敏感性,如果手术过程中患者重新出现对痛觉、牵拉刺激等反应,应提醒麻醉师及时追加麻药。(4)手术配合:器械护士必须熟练掌握整个手术的流程,熟练操作,与主刀医生密切配合,尽量缩短手术时间。(5)密切观察:整个手术过程中,巡回护士应密切观察患者体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征,皮肤黏膜温度、颜色等变化,如果出血量大,血压突然大幅度下降,应及时通知医生并协助输血输液处理。术中防止患者体温过低,必要时使用保温毯防止术中低体温。

2.3 术后护理

(1)密切观察生命体征,呼吸的频率、节律、深度、心率、脉搏、血压、血氧饱和度等,保证机体组织有效灌注。(2)观察伤口敷料情况,有无渗血溢液,引流管是否通畅,引流液的颜色及量的多少。(3)观察患肢感觉运动及肌力情况,及时发现有神经损伤。(4)严格限制患者早期的关节过度活动,指导患者如何体位配合,做到“三防”。一防:防止手术关节过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫以软垫;二防:防止手术关节内旋,术后穿丁字鞋,保持外展300中立位;三防:防止手术关节内收,两腿之间置放一软枕,肢体外展位,防健侧肢体近患肢而过度内收。指导家属搬运病人及使用便器时应采取三人搬运法[7],防止关节脱位。(5)手术当天麻醉清醒后开始指导患者做肌肉收缩活动,指导家属辅助按摩,可促进静脉回流,防止肢体深静脉栓塞。(6)保持患者全身皮肤清洁、干燥,保护骨突部位、受压部位,用海绵气垫、软枕分别垫易发生压疮的部位,预防压疮的发生。(7)制定患者术后康复功能锻炼表,依据患者病情分阶段逐步提高功能锻炼强度,最后达到基本恢复关节功能。(8)脂肪栓塞综合征、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉及肌肉萎缩、压力性溃疡、切口感染等术后并发症通过严密的护理观察、积极的呼吸和循环支持、指导有效深呼吸和咳嗽、清除呼吸道分泌物及雾化吸入、保持尿管通畅和冲洗、抬高患者并作主动和被动活动、术后预防性使用抗生素、经常协助翻身或卧气垫床等处理方式减少其发生[8]。

3 结果

(1)观察组焦虑发生率明显低于对照组,2组患者预约时和进入手术室时发生率比较见表2,说明护理干预可以显著减轻全髋关节置换术患者的恐惧、焦虑心理。

(2)2组患者并发症发生率比较。观察组:0例肺部感染、0例下肢深静脉血栓形成;对照组:4例肺部感染、1例下肢深静脉血栓行成。2组比较差异有显著意义(P＜0.05),说明采取护理干预可以显著降低并发症的发生。

(3)2组患者疾病相关知识掌握达标情况比较,见表3。

(4)2组患者对护理服务的满意度比较,见表4。

4 讨论

人工全髋关节置换术因其关节功能非常重要、手术部位解剖关系复杂、手术危险性相对较大以及术后并发症重等特点,患者容易出现高度紧张和不安情绪,所以做好护理干预并形成一套优秀的整体护理规范尤为重要。成功的手术是取得良好疗效的基础,术后的正确护理和病情观察及并发症的预防是手术成功的重要环节,有效的早期康复训练是能否恢复髋关节功能的关键。人工全髋关节置换术的整体护理干预思路是:术前主要是对患者进行具有针对性的心理护理;术中要尽量减少并发生的发生,增强手术耐受性;术后早期适度康复锻炼,促进关节功能恢复,指导患者及家属充分参与康复锻炼是促使其尽快提高自护能力、改善生活质量的很好方法。贯彻这一良好的整体护理干预措施可大大减少患者的住院时间,降低医疗资源的消耗,促进患者关节功能的恢复,提高生存质量。

综上所述,护理干预可以有效缓解术前患者的焦虑、恐惧心理,以最佳的心态接受手术,对手术的成功起到了积极的作用,减少术后并发症的发生率,同时又增加了患者对疾病知识的认识,满足患者对出院后康复知识的需求,促进关节功能的有效恢复,提高自我护理水平。另一方面,护理干预提高了患者对护理工作的满意度,有利于提高护士的工作效率和积极性,值得临床推广应用。

[1]李远贵.临床护理科研原理与方法[M].西安:世界图书出版西安公司,1996:222.

[2]龚建军.临床护理路径在人工髋关节置换术患者中的应用[J].当代护士,2009,7:21～22.

[3]蒙壮丽.双侧全髋人工关节置换术6例护理体会[J].广西医学,2003,25(12):2583～2584.

[4]曾红英.护理干预对人工全髋关节置换术疗效的影响[J].南华大学学报·医学版,2009,37(2):239～240.

[5]赵丽萍.80例骨科手术病人神经内分泌应激指标分析[J].国外医学护理学分册,2005,24(2):85.

[6]李丽英.护理干预对人工髋关节置换术病人围术期康复的影响[J].现代护理,2006,12(15):1435～1436.

[7]彭淑珍.全髋关节置换术的康护与护理[J].国际卫生导报,2007,13(6):99～101.

[8]李秀芳,黄伟平.人工髋关节置换术康复护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(14):1713～1715.