开展前台药物咨询1 557例分析与总结

郭晓辉，史 洁，任浩洋(.解放军总医院药品保障中心南楼药局，北京 00853;.中华中医药学会，北京 0009)

现代医院的药学工作从单纯的“以药品供应为中心”向“以患者为中心、为患者提供药学服务”转变。开展直接面向临床的用药咨询服务是药房临床药学工作的重要组成部分之一，搞好这项工作可以提高患者用药的依从性，最大限度地提高患者用药的安全性和有效性。我药房开展面向患者、面向病房的用药咨询服务多年，日日不间断，积累了大量的合理用药经验，取得了较好的社会效益，现将2009年3—11月相关咨询资料进行分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

前台窗口直接面对咨询者解答其所提出的各种与用药有关的问题;通过电话给咨询者进行专业用药指导的记录。

1.2 方法

对以上数据按照类别进行分类整理。

2 结果

2.1 咨询者身份

在咨询的1 557例次中，药物咨询的人员类别主要以医护人员、患者本人及其亲属为主，其中医护人员年龄范围约为25～55岁，由于资料提取出自老年患者病区，故患者大多为60～90岁的男性，见表1。

表1 1 557例咨询者身份及构成比Tab 1 Identities of 1 557 counselees and constituent ratio

2.2 咨询内容

咨询药物的用法用量483次，咨询药物的相互作用及配伍禁忌451次，咨询药物的供应264次，咨询药物商品名称和通用名称155次，此4项咨询就占所有咨询比例的86.88%，见表2。

表2 咨询内容及构成比Tab 2 Consulting contents and constituent ratio

2.3 咨询内容举例

1例患者同时服用银杏叶提取物片(金纳多)、阿司匹林肠溶片和三七粉这3种药长达2个月，最近因前列腺炎施行前列腺包膜下注射头孢曲松等药物，出现大便隐血阳性来电话咨询。分析:多种疗效相似的药物同时应用，会增加内出血几率，加之头孢曲松的化学结构中含有N-甲硫三嗪侧链，容易导致维生素K缺乏，凝血功能下降，增加出血危险[1]。电话沟通中建议医生和患者暂时停用阿司匹林，减少药金纳多、三七粉的用量。

1例患者因睡眠障碍一直服用催眠药地西泮，后来逐渐耐受，效果不好。医生又给其开具了硝西泮，出现头晕、嗜睡、全身乏力、站立不稳、踝部水肿等症状。医生认为是血压高所致，又开具利尿剂氢氯噻嗪联合应用，患者出现体位性低血压。分析:考虑到老年患者各器官功能逐渐衰竭，对药物联合应用的耐受性降低[2]，我们建议临床做联合用药时，充分考虑老年患者药物耐受性，避免超量反应。

1例肿瘤患者服用抗肿瘤药氟尿嘧啶，为避免与食物混合，医生嘱其睡前服用。但不久患者出现胸骨后疼痛、有烧灼感，吞咽困难。特来向药师咨询。经了解患者每次仅用一口水将药送服后即卧床休息。分析:抗肿瘤药可以引起食道溃疡，服用时应多喝水，而且服药后不宜立即卧床[3]。

1例肿瘤患者使用香菇多糖注射液(2 mL∶1 mg)，1日1次，1次1支，6 d后突然出现血压升高、胸闷、头晕头痛、眼花恶心等症状，主治医生立即做停药处理后咨询药房。分析:该规格的香菇多糖注射液正确用法用量为1周2次，1次1支，之前用法已严重超量，故引起不良反应[4]。

3 讨论

做好临床药学服务，是一个非常重要的问题。从接受咨询内容看，患者及部分临床医护人员对如何使用药物的一些常识如基本的用法用量问题尚没有完全掌握，我们耐心给予讲解。

经统计，接待的老年患者中同时服用5种或5种以上药品的达44%。多种药物互相干扰，影响疗效，极大地增加了药物之间发生不良反应的风险。此情况在咨询沟通中曾多次向患者与医生提出建议，告之在保证疗效的前提下，应尽量减少哪些药物的种类，在一定程度上保障了用药安全。

我药局担负的保健任务比较特殊，除大部分常规用药外，经常会结合患者和病房的要求，为其提供常规用药品种之外的药物，称之为“特购药”，特购药品如何申请、何时到达、相关的数量和用法等信息的回复，也是我们咨询中遇到的一大类问题。

随着科技的发展，静脉配置中心的成立为病房和患者带来了很多便利，节省了时间，但初期人们对新兴产物的安全性、合理性上还心存疑问，如药物之间是否有禁忌要求、如何避免药物发生相互作用和不良反应等，临床上此方面咨询较多。这就要求药师在做药学服务时不但要与患者，还要与临床的医护人员多沟通。

咨询的过程，也是自身不断学习提高的过程，随着药品品种和剂型的不断增加，药物商品名称和通用名称变的越来越繁多，越来越复杂，如何对其尽快地熟悉和掌握是我们面临的困难之一。

对于药师来讲，做用药咨询工作如同经受专业知识水平和判断能力的智力测验，担任咨询任务的药师需要有丰富的药学知识，不但需要长时间的知识、经验积累，还需要药师不断地掌握药学方面的最新信息，拓宽知识面，提高自身业务水平。只有业余时间参加继续教育，不断补充许多新的专业知识、加强专业技能的训练，才能给咨询者科学、可信的答案。遇到暂时解决不了的问题，就组织人员进行查找，或打电话将患者推荐到专科医师那里以得到专家更准确的回答。尤其是对癌症患者咨询抗肿瘤方面的知识，给予更耐心、更细致的回复。为此建议窗口一线的药师，有机会都应该参与这项工作，并经常对一时回答不了的问题进行查找，展开讨论，甚至进行实验验证，才从而推动用药咨询服务向更高层次发展、提高，从真正意义上指导临床合理用药。

通过开展咨询，我们认识到向全民普及药物各方面知识非常必要，也希望医药界和科普界给予一定的重视。

[1]孟宪春．应用拉氧头孢可增加出血危险性[J]．中国现代神经疾病杂志，2004，4(4):216.

[2]牛文凯，邱泽武．地西泮长时间昏迷的救治[J]．药物不良反应杂志，2002，4(2):111.

[3]朱丽华，王泽军．32例药物性食管炎临床分析[J]．浙江预防医学，2007，19(1):85 ．

[4]四川美康医药软件研究开发有限公司，国家食品药品监督管理局药品审评中心．药物临床信息参考[M]．重庆:重庆出版社，2008.