怎样煎服中药更有效

高天曙

(河南省中医院，郑州450002)

1.煎药前处理：现今中药店及医院药房出售的中药皆为饮片和免煎配方颗粒。故略去前处理中的炮制等程序，仅从调剂者配方开始。

精品炮制：处方中名贵药物、芳香挥发、热敏药物及味苦难于下咽者，预先特制成细散、颗粒、微丸、胶囊等，免煎、随汤吞服，节省、高效、免苦口。

临用加工：处方中凡籽捣碎，凡仁捣泥，亦另包。因均含油脂及芳香挥发成分，易外渗走油、虫蛀、挥发耗散，不可久贮，故必需临用加工。

粉末备用：处方中粉末不能清洗，故调剂时另包备用。

饮片清洗：处方中除上述三种外，余药合剂，将饮片加冷水速清洗，去除表面灰尘、霉气及重金属(90%以上)，令汤剂药口味纯正。

立即粉碎：按溶质扩散原理，扩散物质的量与扩散物质的颗粒半径成反比。即颗粒半径越小，溶出量越多，能充分饱和，易浸、易煎，溶出率大大提高。

有人说：戏剧的本质就是冲突。矛盾冲突是构成戏剧情境的基础，是展现人物性格、反映生活本质、揭示作品主题的重要手段。教学时抓住了矛盾冲突等于找到了戏剧的正确“打开方式”，剖析矛盾冲突，对品析人物性格，走进人物内心，乃至演好剧本都将起到至关重要的作用。

冷浸温泡：将粉碎颗粒及另包药物共入药锅，加5倍冷水，浸泡20～30min，水温渐升，饱和至透。需要注意的是：动植物药多含淀粉、蛋白质，受热易焦煳、凝固，包裹于颗粒表面，与水隔绝，不能渗透饱和，有效成分煎煮时不能充分置换溶出，直接影响汤剂质量。故宜用冷水，忌用开水浸泡。

2.煎煮方法：本着有利药物成分少耗散、多溶出，以节省药物、降低成本、保障汤剂质量、提高疗效为目的。

创新煎药用具：可采用“密闭冷凝回收／冷却回流煎药壶(锅)”，最大限度保留芳香挥发成分于汤剂中，即少耗散。

煎煮颗粒法：处方中饮片药物粉碎为颗粒，扩大药物与溶媒接触总面积，易浸易煎，令药物颗粒迅速吸水饱和，有利药物有效成分溶解释出。

冷浸温泡：因中药大多含淀粉和蛋白质，遇热则易糊化或凝固，形成薄膜封固其表面，阻隔水分渗入。而冷水渗透力大，又无热水之弊，利于浸泡，水温渐升，加速饱和，为煎煮做好准备。

实行“三煎法”：其一，一般方剂实行“三煎法”，头煎短，至多20～30min即可，武火沸腾，芳香挥发性成分多集中在头煎挥发，因冷却回流装置，就可保留在头煎滤液中，这取代了“武火骤煎、轻煎、后下”的传统煎药方法，因其气浓、味薄，可以走窜、发散、升浮、向外、达表、祛邪。二煎长，需30～40min，文火小沸，令药味多出，以其味厚气淡而内守滋养；三煎居中，至少30min，文火小沸，使难煎药物成分充分释出。三煎共计需80～100min。如此煎法，基本涵盖了古今多种煎药方法，且能最大限度，保留住芳香挥发性成分，三煎至透，药尽其用。其二，外感症的解表剂，头煎尤为重要，头煎顿服，一汗而愈，不必尽剂。若症减而不彻，二煎继服，以续药力，邪祛正复。

3.煎药用水：水是煎药的主要溶媒。除溶媒有特殊(医嘱用酒、醋等)要求外，一般煎剂用普通水即可，要求新鲜。自来水因含氯元素有毒，应放置30min后，令氯气挥发尽再用。加水量应是药的5倍，淹没药2～4 cm即可。如用密闭冷却回流器皿，蒸发量减少，故加水应少。两煎共取药液约400～500ml左右为宜。

4.煎药火候：煎药火候一般是先武火，沸后文火小沸最为科学合理。但要根据病情轻重缓急、药物功效主治不同，而采用不同的煎法。表药以气胜，欲其上升外达，用武火骤煎；补药以味胜，欲其缓行内守，用文火慢煎；滋膏剂多用于慢病虚证的滋补调理，更宜文火久煎、浓缩加辅收膏。

5.煎煮次数：一般煎剂煎煮2次；滋补剂，需煎煮2～3次；外感发汗表散剂，煎煮1～2次即可；滋膏剂，还要3煎合并沉淀，取上清液浓缩定量，加辅料收膏、装瓶。

6.煎煮时间：一般煎剂头煎25～30min，二煎30～40min，三煎30min。不同方药，不同病症，汤剂煎煮时间依据用药属性而长短不同。

7.煮散：初始于汉，形成于唐，盛行于宋，至金元因争议而萎缩，明清时期逐渐以饮片形式入煎取汤以取代之。煮散具有节省药源、高效速效、方便快捷之优点，但因种种原因未能普及。与饮片煎出物等量相比，煮散仅用1／3～1／2药量粗末，其中主要成分显著提高，如泻心汤总蒽醌提高1.47倍，四逆汤总生物碱提高1.27倍。目前在儿科用药中大都还保留着煮散、服散特色。

8.服散：即药物细粉冲服或轻煮连粉服下，是煮散的延伸。因加工条件提高，细粉易崩解、扩散快，普遍应用于芳香、胶类、名贵药品。为了方便贮存及服用，可制成颗粒、微丸、细散、胶囊等精品，免煎、单服或随汤剂吞服，一举多得，甚受欢迎。

9.服药方法：包括服药时间、次数、数量、温度、空腹、餐后、调护等多项内容。均需据病情、体质、年龄而定。

一般服法：汤剂在饭前空腹温服为好，每日2～3次。首次早饭前，二次晚饭前，末次临睡前。早晚2次餐前分服亦可。

特定服药方法：《中国医药汇海》指出：“视人之强羸，病之轻重，以为进退增减之。”临床当根据病情、体质、治法、方药之不同特点，而有不同服法，不能千篇一律。

病在上，饭后服药，药藉食力，食助药威，相互为用，相得益彰，升腾上达，祛邪尤捷。病在下，饭前服，无食碍，胃空先入，易于吸收，直达病所，径捷效速。

滋补剂、助消化药，亦应饭前服，能激发胃液分泌，有利消化吸收。

外感类疾病，初病发热恶寒，邪在卫表，头煎汤剂应趁热顿服，并加服热粥(汤)一碗，以养胃气，资汗源，取其功专力宏、气胜味薄而外达，促使发汗解肌，驱邪外出，一汗而愈，不必尽剂。若病减而不彻，当服二煎，以续其药力，可1日3服。若病延数日，传变证杂，需辨证更方，频服热服，以续药力，扶正祛邪。均当避风御寒，静养调护，才能速愈而防复。

脾胃虚弱、消化功能紊乱类疾病，尤当注意服药方法。《景岳全书·传忠录》云：“凡药食入胃所以能胜邪者，必赖胃气施布药力，始能汗、吐、下以逐其邪。”也就是说靠脾胃吸收、输送、布施，药力才能直达病所，资其所需，去其所害。否则，上下不运，表里不通，涌塞于上则呕，停蓄于中则胀，或倾注于下即泻。所以应时时保护胃气，不得有害。服量适当，中病即愈。少则药力不继，多则易伤脾胃。根据病情轻重缓急，剂量多少，急病顿服、多服，不少于300ml，力大以救其急；慢病早晚分服，使药力相继，每次250ml为宜；久病羸弱，胃气必虚，当频而少服，每日3～4次分服，免伤胃气，徐徐生效，待胃气来复，食消药布，正胜邪却。“胃宜温润”、“胃喜为补”，故服药温热为宜，适量为好，每日3～4次为妥，既保障药力持续，又免伤胃气。若属益胃滋补药，可于饭前服，有刺激性药当饭后服。

消食导滞、通腑泻下类药，当饭前空腹服，既能激发胃肠消化液分泌，又胃空无食碍，直达病所，通而下之，邪祛正复。

水肿、痹证、筋骨痛类等慢性疾病，最好三煎分服。其理由是：头煎气浓味薄，走窜发散，重在疏通气血经络，表散祛邪，取其彪悍之力；二、三煎味厚气淡，善内守淡养，重在调养脏腑，扶正以祛邪，功效接续。

痛经当提前3～5天服药，以疏通气血，使痛自止。

失眠者，睡前1h服药，以安神镇静，引阳入阴，渐至梦乡。

抗疟疾药先于发作前2～3h服，抢先堵截。

特需服法，亦不可忽视，如热药冷服、凉药热服，有免格拒不入之妙，还有露一宿服者，皆因病之异，服法不同。

小儿服药尤为困难，汤剂当煎取浓缩，量少易服；若属丸散成药，亦当研细调服；若口服困难者，可直肠给药，既减轻肝脏负担，免于胃肠刺激，又无肝首过消除效应和胃肠酸碱消化液对药效的降解之弊。