糖皮质激素在急性面神经炎定位治疗中的运用

李卫国

(重庆医科大学中医药学院附属铜梁中医院疼痛科，重庆402560)

面神经炎俗称“面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，任何年龄均可发病，其预后取决于病情的严重程度、患者就诊是否及时及医师处理是否适当等［l］。其治疗的目的是尽早、最大限度地恢复患者的面神经功能、降低残损，避免留下后遗症。我科采用定位治疗的方法对60例急性面神经炎患者进行治疗，其疗效显著优于常规治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院门诊、病房2004年1月至2009年12月治疗的急性面神经炎患者120例。病例纳入标准:符合面神经炎诊断标准［2］，起病在2周以内且单侧发病的面神经炎患者。排除标准:①中枢性面瘫;②其他原因所致继发性面神经麻痹;③因合并其他疾病而不能应用激素治疗者;④妊娠期或产褥期;⑤急性感染性多发性神经根神经炎。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。两组患者在性别比、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P ＞0．05)(表1)。

1．2 治疗方法

1．2．1 对照组 给予常规口服药物治疗:泼尼松口服，40 mg/d，早饭后顿服，连用7 d后逐渐减量(每周减量10 mg)至停止服用;地巴唑口服，20 mg/次，每日3 次;复合维生素B口服，20 mg/次，每日3次;奥美拉唑 20 mg，每日 2次;甲钴胺针0．5 mg，每日1次，肌内注射;均连续使用4周。

表1 两组患者一般资料的比较

1．2．2 治疗组 根据面神经损伤平面的不同把急性面神经炎分为Hunt瘫、Bell瘫和单纯性面神经炎三节段进行定位，给予不同剂量泼尼松口服。Hunt瘫:60 mg/d，早饭后顿服，连用1周后逐渐减量(每周减量15 mg)至停止服用;Bell瘫:40 mg/d，早饭后顿服，连用7 d后逐渐减量(每周减量10 mg)至停止服用;单纯性面神经炎:20 mg/d，早饭后顿服，连用7 d后逐渐减量(每周减量5 mg)至停止服用。地巴唑口服，20 mg/次，每日3次;复合维生素B口服，20 mg/次，每日3次;奥美拉唑20 mg，每日2次;甲钴胺针0．5 mg，肌内注射，每日1次;均连续使用4周。

1．3 面神经功能评分 在治疗前和治疗4周后对两组患者按照面神经功能临床简易评定量表［3］进行评分，治疗组在治疗2周后增加1次评定。具体评价方法为:检查患者额纹、闭眼、皱眉、鼓腮、吹哨、微笑，在静止及示齿时鼻唇沟及人中情况等10项内容，每项满分为3分，共计30分，分值越低，病情越重。评分标准:3分，双侧表情肌运动一致;2分，面部表情肌减弱;1分，面部表情肌稍有运动;0分，面部表情肌无任何自主运动。

1．4 疗效判定标准 优:检查面神经运动时完全正常或恢复，面神经功能评分为30～27分。良:检查面神经运动时，部分恢复，面神经功能评分为26～21分。中:检查面神经运动时，稍有恢复，面神经功能评分在21分以下。差:检查面神经运动时，无恢复，即治疗前后分值基本无变化［4］。

1．5 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行分析。等级资料采用秩和检验，计量资料用均数±标准差(¯±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者治疗前后面神经功能评分 两组患者治疗4周后面神经功能评分值均较治疗前显著增加(P＜0．01);且治疗组治疗4周后的评分值明显高于对照组(P＜0．05)(表2)。说明两组治疗急性面神经炎均有效，但对患者病损部位进行定位，给予不同剂量激素治疗的疗效优于不进行病损定位治疗的疗效。

表2 两组患者治疗前后面神经功能评分结果 (分)

2．2 两组的疗效评定 治疗组治疗4周后疗效优良率为96．6%，显著高于对照组(66．6%)，差异有统计学意义(uc= －3．866，P ＜0．01)(表3)。

表3 两组患者治疗4周后的疗效评定结果

3 讨论

急性面神经炎的病因尚未完全阐明，部分患者在受凉或上呼吸道感染后发病，故曾怀疑病毒引起。也有人认为骨性的面神经管腔，刚能容纳面神经，一旦有缺血、水肿，将有水肿与压迫的恶性循环。病毒感染与各种方式的寒冷等可为诱发因素，再加上自主神经不稳所致神经营养血管收缩缺血而毛细血管扩张，组织水肿压迫而引起特发性面瘫。病理改变早期为面神经水肿和脱髓鞘，严重者则有轴突变性。本病早期治疗及时得当，大多数患者预后较好。

依据症状进行定位诊断，定位在茎乳突孔或以下部位受损为单纯性面神经炎，定位在面神经管中鼓索和蹬骨肌神经之间受损为Bell面瘫。定位在膝状神经节处受损及岩浅大神经以上受累为Hunt面瘫［5］。急性面神经炎对于病变部位较浅(单纯性面神经炎)，体质较好，没有基础疾病的患者有一定的自愈率。

本病治疗方法众多，只要治疗方法包括抗病毒、激素、营养神经、改善血循环、物理疗法、中医疗法等［6，7］。在各种治疗手段中，及时使用激素尤为重要［8］。早期大剂量应用激素类药物可以抑制组织炎性反应，脱水消肿，减轻神经受压，有利于神经恢复。本研究中用奥美拉唑预防糖皮质激素对胃黏膜的影响，结果提示早期冲击剂量激素的使用，对患者带来的益处要远远大于不良反应。

对急性面神经炎患者宜进行病变部位的定位，尽早适量使用泼尼松等糖皮质激素，这对迅速解除面神经的炎症和水肿起到积极作用。地巴唑有舒张血管的作用，可以改善缺血面神经的血液循环;复合维生素B和甲钴胺针，可以有效防治病变面神经的髓鞘脱失和轴突变性，进而促进面神经功能的恢复。

本研究结果表明，60例治疗组患者采用上述方法治疗急性面神经炎，治疗4周后的面神经功能评分值较治疗前明显增加，差异有统计学意义，而且优良率达到96．6%，疗效显著。根据急性面神经炎定位采用上述治疗方法治疗急性面神经炎疗效显著，值得推广应用，而且疗程在4周以上为宜。

［1］ 史玉泉，周孝达．实用神经病学［M］．上海:上海科学技术出版社，2005:234-238．

［2］ 殷凤礼．西医内科学基础［M］．上海:上海科学技术出版社，2003:4l4-4l5．

［3］ 殷秀珍，黄永禧．现代康复医学诊疗手册［M］．北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995:32-34．

［4］ 中华医学会．物理与康复操作规范［M］．北京:人民军医出版社，2007:125-126．

［5］ 张毅．银针透刺法治疗周围性面瘫临床疗效观察［J］．中国现代医生，2008，46(28):69．

［6］ Shafshak TS．The treatment of facial palsy from the point of view of physical and rehabilitation medicine［J］．Eura Medicophys，2006，42(1):41-47．

［7］ 王建，石爱华，汪鸿雁．针刺配合中药治疗周围性面瘫的疗效观察［J］．中国医药导报，2011，8(16):124-125．

［8］ Marsk E，Hammarstedt L，Berg T，et al．Early deterioration in Bell's palsy:prognosis and effect of prednisolone［J］．Otol Neurotol，2010，31(9):1503-1507．