医院门诊药房退药问题的分析和思考

2011-07-28黄意

中国药业 2011年21期

黄意

(浙江省余姚市人民医院药库，浙江余姚 315400)

卫生部和国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条中明确指出:为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。但药品作为一种特殊商品，在使用过程中也有特殊性，由于诸如药品不良反应、患者用药不依从性、医师处方不合理等原因，患者常常要求退换药品，“退药”成了目前所有医院门诊药房最棘手的问题之一。为此，针对我院退药情况，分析目前存在的状况，提出改进措施，以提高医院合理用药的整体水平，尽可能减少退药情况的发生。

1 资料与方法

对我院门诊药房2010年1月至6月份涉及到的3776张退药处方，按退药原因、申请退药科室和退方金额进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 统计结果

我院2010年1月至6月共有退药处方3776张，平均每月629张，退方金额87285.4元。具体统计结果见表1至表3。

表1 2010年上半年退方情况统计

2.2 分析

2.2.1 退方金额、退方数

每个月的退药金额平均已达87285.40元，涉及到的处方数每月平均为629张，说明“退药”是门诊药房面临的较严重问题。

表2 退药科室分类统计

表3 退药原因分类统计

2.2.2 申请退药科室

我院内科门诊、五官科、妇产科、小儿科退药所占比例较高。内科门诊量大，医师工作量大，容易出现处方的用药错误;用药量大，发生不良反应的患者也就多;也经常有患者要求开药，医师也会跨科开方。因此，要求退药的比例就高。五官科门诊医师用药量都偏大，而且当患者来复诊时往往造成重复用药，加上一些医师喜欢联用许多中成药、含片等，患者反映较大。妇产科常会因患者要求取消手术、孕妇、哺乳期妇女禁用等原因退药。小儿科退药的主要原因是选择用药不适宜或超剂量使用，因输液发生过敏反应的也相对较多[2]。儿科用药更应注意安全性，尽量少选择输液治疗，同时应让父母明白“输液不是最好的方法”。医师不仅应有过硬的专业技术水平，还应有令人敬佩的医德医风，对患者负责的态度。

2.2.3 退药原因

药品不良反应:因为药品不良反应引起退药的比例最高，且呈逐年上升趋势。目前药品不良反应发生的面比较广，可发生不良反应的药品范围也在扩大，如本来就是用来抗过敏的五维甘草那敏片，有患者服用后也出现了红色皮疹、全身更加瘙痒等症状，使患者非常疑惑。药品不良反应发生率高的原因是多方面的。第一，人们的自身健康意识加强，用药人数在增加，但同时也不免有一些错误的认知，如普通感冒也得跑一趟大医院。药物是把双刃剑，治疗的同时一定存在副作用。第二，目前国内的药品生产企业太多，品种太多，销售渠道、环节也太多，而在“看病难，看病贵”的呼声下，药价被使劲压低，人们对于保证所有的药品具有较高的质量是怀疑的。第三，生活的环境被污染，不规律的作息时间、不良的饮食习惯等都使得过敏体质的人群在增加。第四，在输液过程中发生的反应较多，几种药物加在一起，相互间的作用或配伍禁忌很多是隐性的，具有的潜在危害也是目前无法发现和干预的。而在发生药品不良反应的药品中，抗菌药物又占较大的比例，说明其在临床上的使用还有滥用的倾向。医师在开方时应仔细询问过敏史，选择最有效、合理的用药方式，避免药品不良反应引起的退药问题[2]。

医师因素:这方面的影响因素很多。如有的处方用药量太大、处方金额太高，有些患者不能承受经济负担，特别是一些慢性肾炎、高血压、糖尿病患者的用药，其中也不免有人缺少医德医风，被经济利益驱使而超常用药的;有医师对别科药物不熟悉而导致用药错误;年轻医师缺少用药经验或些仅凭医药代表的介绍，自己没有仔细阅读药品说明书;对一些儿童用药和孕妇、哺乳期妇女以及糖尿病等老年患者的用药错误。目前医疗资源严重缺乏，医师超负荷工作，特别是门诊医师，处方差错在所难免，因此药师审核处方时要认真、严格把关，务必将四查十对制度落实到每一张处方的调配工作中，对于发现的不合理处方应该及时退药，也使临床用药更加安全、合理、经济、有效。

患者因素:如门诊患者的病情发生了变化或需要住院治疗;对于需要特殊储存条件的药物，患者不具备条件而要求退药的;患者用药的不依从性，甚至还有个别患者没有理由拒绝用药;医保患者没用医保卡或违规使用;患者在方便门诊自己要求开药而却说错的。虽然我院在门诊药房有“病人取药和退换药品须知”，也做了宣传窗，严格规定了如遇到特殊情况需要退药的请在1周内办理，但还是有许多超规定时间的情况。作为一个“以病人为中心”的医疗服务机构，只要患者提出退药，很难按国家规定执行。对此，需要医师协调解决并加强处方时与患者的沟通。当然，提高社会人群的整体素质，也是医疗事业能更加健康发展的基础因素。

3 思考与对策

3.1 健全退药制度

较多的退药并再次销售所退药品，不仅影响日常工作，给药品质量管理造成困难而且可能会侵害其他患者利益[3]，引起医疗纠纷。医院领导应对如此频繁的退药现象引起重视，依据法律法规及相关文件并结合医院实际，针对退药的原则、时限、处理、责任与处罚等建立完整、规范的退药制度，并严格按照标准操作流程执行。这样既能减少患者退药的随意性，也能约束医师用药的合理性。笔者认为，原则上对药品质量问题和发生药品不良反应的准予退药，需特殊储存条件的药品、特殊药品、血液制品、生物制品等一律不准退药;退药时限可为半个月左右;所退药品必须经药师严格检查，并由医师签名;对一些因医师因素引起的退药必须让当事医师承担责任。建立完善的制度和规程，明确退药的权利和义务，增强医务人员的责任和法律意识，可以保障患者用药的安全、有效[4]。

3.2 加强处方点评工作

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院应当建立系统化、标准化的处方点评制度，在医院管理部门的领导下，可由医院药学部成立处方点评小组，负责具体工作。只有严格按规定执行，加强监管力度，规范医师处方行为，加上药师的有效干预，并且持续改进，相信临床用药将会更合理、医疗服务更安全，退药问题也会大大减少。

3.3 加强医师、药师的业务学习及职业道德教育

作为医务工作者，首先就应有专业、精湛的业务技术，经常学习临床用药知识和药品新知识等;其次，应具有职业道德和责任感，抵制行业不正之风，不仅对患者负责，也对自己负责。药师也同样需要掌握扎实的药理知识，不断学习，不断更新，严格把好处方审核关，有力地监督临床的合理用药，体现药师的价值。

3.4 加强患者、医师、药师间的沟通和用药知识宣传

医师在临床诊疗过程中应与患者进行良好的沟通，将一些必要的用药须知明确告知。若是复诊患者应仔细了解前几次的用药情况和配备的药品，要开需冷藏药品应询问是否有储存条件，需长期使用较贵药物应询问经济承受能力，特别是用药过敏史。药师面对退药问题时，一方面应积极与医师沟通、协调，互相反馈药物使用信息;另一方面应给患者作出合理的解释，明确退药原因，适当进行用药知识宣传，共同指导患者合理用药，提高患者用药的依从性。另外，门诊药房要积极开展药物咨询工作，直接为患者提供有效的药学服务，也使公众对药品知识有更多的认识。