中药处方应付存在的问题与电子处方的应用

2011-08-15季日丽

中国药业 2011年21期

季日丽

中药处方应付，是指药师在调配中药处方时，对处方上书写的药名按规定付给不同规格的炮制品或生品。处方应付正确与否，直接关系到中医临床用药是否准确、安全、有效。虽然不同地区对处方应付有各自的规定，但至今处方应付仍存在不少问题。笔者根据多年的工作体会，对处方应付存在的问题及如何利用计算机网络信息系统中的药品信息管理，提高处方应付准确率作如下探讨。

1 中药处方应付常见问题

1.1 字迹不清

传统的手写处方，如果处方医生字迹潦草不清，就难以辨认药名，容易引起处方应付错误。

1.2 生品与炮制品

中药处方一段直接写药物正名，而有效药品需要通过炒、炙、煅等炮制后，才能更好发挥疗效，或减低、消除毒性。目前的处方应付主要参照地方药品标准，如浙江省现行的2005年版《浙江省中药炮制规范》，其中有规定直接写药名付生品的，如大黄、山药、木香等;有直接写药名付炒制品的，如紫苏子、白术、白芍等;有直接写药名付制品的，如黄精、甘遂、远志等;有直接写药名付炒炭品的，如地榆、侧柏叶;有直接写药名付煅品的，如自然铜、阳起石、灵磁石等。而据笔者与几位中医师沟通发现，如地榆，处方医生本意是用生地榆而非地榆炭，地榆生用凉血止血，尤以凉血作用较强，炒炭后增强止血收敛的功效;再如百部，生用味苦有小毒，易伤胃气，多外用于驱虫灭虱，而蜜炙用于止咳平喘。按规定写百部付生百部，而处方医生常需要炙百部用于止咳平喘。这些该用生品而用制品，或该用制品付生品者，药师虽按规定处方应付，却非处方医生本意，以致处方应付不准确问题普遍存在。

1.3 处方药品合写不规范

医生处方时，常将疗效基本相似，或起协同作用的两种或两种以上的药物合成一个药名书写，其中有些合写药名会存在歧义。如“二母”有付知母、浙贝母的，也有付知母、川贝母的;“二甲”有付鳖甲、龟甲的，也有付鳖甲、牡蛎的。来源于《温病条辨》的二甲复脉汤，其“二甲”指的就是生牡蛎、生鳖甲。

1.4 同名异物

由于我国幅员辽阔，地方语言较多，中药处方中的药名书写，除了用正名，常常还有一些别名。有时同一个药名却指不同的药物，如草河车，有的地方指红重楼即拳参，有的地方指七叶一枝花即重楼;金钱草有付广金钱草的，有付对座草的;而姜黄，有的付姜黄，有的付片姜黄。

1.5 地域差别

不同地区的医院、药店凭医师处方付给患者药物时常存在很大差异。同是处方黄芪，北京地区付给炙黄芪，广州地区付给生黄芪;处方麦芽，北京地区付给炒麦芽，广州地区付给生麦芽;处方大黄，北京地区付给生大黄，广州地区付给熟大黄。中药炮制方法不同，药物的性能和作用也不同，如果相互混淆，不仅不能很好地发挥药效，达到治疗目的，反而可能导致药源性疾病的发生。随着中药使用范围人员流动性的加大，部分中药处方可能在外地调剂。中药标准不统一，不仅增加记忆的难度，也易发生调剂差错[1]。

2 电子处方的应用

随着我国经济的不断发展，信息化水平越来越高，医院信息化已成为社会发展的重要趋势[2]。利用医院信息系统(HIS系统)中的药品信息管理子系统，让处方应付规范化、科学化。药品信息维护人员以《中国药典》中的正名和地方标准中的通用名为主，以处方应付为辅，维护本院使用的每种饮片及炮制品。

1)利用各药物信息的别名模块维护各自的处方应付。如地榆，分别维护生地榆和地榆炭两个信息，在地榆炭的别名栏内维护地榆，这样医生录入地榆就是显示地榆炭，而不是生地榆，能及时发现差错而作出正确选择;如百部，维护生百部与炙百部，在生百部的别名栏内维护百部;黄芪可以维护生黄芪、炙黄芪及炒黄芪3个信息，存在歧义的黄芪则根据各地不同的处方应付维护在相应信息别名栏内，这样就可以避免医生与调剂人员由于理解偏差而出现生熟制品混淆;如白芍，可维护生白芍、麸白芍、酒白芍3个信息，生白芍栏内只有生白芍，而酒白芍别名栏内可维护白芍、杭白芍、酒白芍。这样医生录入白芍、杭白芍、酒白芍中的任一个，处方界面都是显示酒白芍，医生如需要生白芍只能录入生白芍;如半夏，有姜半夏、法半夏、竹沥半夏、生半夏，按2005年版《浙江省中药炮制规范》，写半夏、姜半夏、制半夏均付姜半夏，那么就将这3个名称均维护在姜半夏药品信息的别名栏内。

2)一个药物多个别名，同样可以利用别名模块加以规范。如重楼，写重楼、七叶一枝花、蚤休均付重楼，就将这3个名称维护在重楼的别名栏内;将草河车、红重楼维护在拳参的别名栏内。这样医生录入草河车就是显示拳参，不会引起处方应付不准确。

3)对于处方药名的合写，可以利用药品信息的套餐功能加以规范。如“二母”，在其套餐模块项下输入知母、川贝母。医生如录入“二母”，处方界面就会显示知母、川贝母。医生如需浙贝母则将川贝母改为浙贝母即可。这样，就可以避免处方应付的歧义。