临床药师参与病房药柜管理的方法与实践

李 林，张晓芬，徐秀华，陈金华，曾友志

(四川省南充市中心医院，四川 南充 637000)

病房小药柜是药品应用于患者前的临时储存场所，其管理质量的好坏直接关系到患者的身体健康和生命安全。在病房内大量的药品管理工作主要由护理人员完成，然而护理人员的药品管理知识主要来源于自己或同事的经验以及药品说明书，系统了解药品管理知识的比较少，这制约了病房内药品管理水平的提高。目前，病房药品管理主要有六西格玛管理法[1]、5S管理法[2]、PDCA循环法[3]等，临床药师已普遍参与临床工作，病房药柜管理也应是其工作内容之一。药师应将自己掌握的药品知识，应用于病房药品管理中，指导和监督护士做好药品管理工作，提高病房药品的管理水平。

1 基本情况

我院是一所地市级三级甲等综合性医院，共有41个临床科室，开放床位1200张。病房小药柜存放的药品包括备用药品、贵重药品、麻醉药品、精神药品等，在麻醉科、手术室以及临床科室都存在药品的管理工作。

2 管理方法

2.1 制定制度

协助医院药事管理委员会制定了《病房小药柜管理标准》和《病房小药柜管理制度》，以文件形式下达各临床科室，规范护理人员对药品的管理。在临床科室，结合本科室实际情况制定各类药品的管理规定，如肿瘤科制定了《抗肿瘤药物管理规定》、《肿瘤科麻醉药品管理制度》等。

2.2 设置管理员

在肿瘤科，建议护士长挑选1名护士作为本科的药品管理员，加强该病区药品的管理，取得一定经验后推广到全院。由临床科室护士长根据工作性质，指定责任心强、身体健康、业务熟练的护士承担。一般为办公室护士，负责药品的领用、保管和清理工作。

2.3 组织培训

为迅速提高护士对病区药品的管理水平，半年1次组织护士长和药品管理员进行药品管理知识培训，内容涉及药品管理法律法规、药品储存与保管、特殊药品管理、药品分类存放等。药品管理员学习相关知识后，再以业务学习的形式组织本科护理人员学习药品的管理知识。

2.4 定期检查

临床药师建议临床科室成立药品质量监督管理小组，由护士长、药品管理员、组长以及护理骨干组成。临床药师作为小组成员，协助科室护士长和药品管理员做好药品的管理工作，监督药品管理员每天坚持检查药品数量和质量，每月检查药品效期。临床药师也是医院合理用药检查小组的一员，每季度对整个医院病房药品进行检查，现场向药品管理员下达整改意见书。

2.5 拟订评价标准

根据2005年版《优良药房工作规范》，参照湖南省医疗机构病房小药柜药品管理标准，结合医院药品管理的具体特点，设计我院病房药品管理的评价标准，对病房药品质量管理水平进行评分，见表1。满分为100分，总分值不低于85分为优秀，70分不低于总分值而低于85分为良好，60分不低于总分值而低于70分为合格，总分值低于60分为不合格。

表1 病房药品管理评价标准

3 结果

将临床药师参与病房药品管理前后1年的情况进行比较，结果见表2。

4 讨论

病房药品传统的管理模式重在强调药品的数量，而忽视了药品的质量对治疗效果和用药安全的影响。药品贮存不规范或者保管不善，不仅会使药品达不到疗效，还会出现用药差错，甚至导致严重的药品不良反应。护士是临床药品的保管者和直接使用者，但护士一般未系统学习药品知识，药品管理知识欠缺。为提升临床科室药品管理的整体水平，应制订病房药品管理制度和标准，并建议护士长设置药品管理员，专人负责病房药品日常管理工作。组织护理人员学习，做到人人知晓药品管理的知识，增强护理人员的责任心，做到药品管理有章可循、有法可依，使药品管理科学化、规范化、制度化。

表2 管理前后评分情况

表3 管理前后药品管理常见问题

临床药师在参与药品管理中会遇到很多具体问题，比如病区药柜空间有限，药品分类存放有一定难度。为此，临床药师要求各护士站对病区小药柜实行分区管理，把内服药、外用药隔开，对易串味药品、易燃易爆药品设置专用格子，实行“专格”存放。临床护士反映散装药品存放困难，一些散装的注射剂混乱摆放于各个配液间的篮子里，配液时很容易拿错。为此，临床药师专门制作了一些避光的盒子保存散装注射剂，并印制不干胶标签，填上药品名称、批号、有效期等，取药时一目了然，极大地方便了护士使用，还可避免用药差错的发生。

从表2可以看出，临床药师参与管理前不合格科室为11个，不合格率为26.83%;参与管理后，不合格的科室为3个，不合格率降至7.32%。从表3来看，冷藏药品、避光药品等未按规定条件存放(97例次)，药品分类混乱、摆放无序(46例次)，特殊药品管理不符合规范(37例次)等，是病房药品管理中比较严重的问题，临床药师采取逐个击破的方式，重点问题重点解决，通过临床药师1年的努力，病房药品的管理水平有较大提高。

病房药品管理是临床用药管理的一个重要环节，直接关系到患者的用药安全。通过制订出有效的管理制度，以制度约束人，并拟订相应的操作规程，可减少护士的执业风险。临床药师直接参与药品管理，对病区药品储存环境进行优化，可提高病房药品的管理水平。

[1]詹才胜，许丽敏，姜春华，等.运用六西格玛管理方法降低医院病区药品收入比例[J].中医药管理杂志，2010，18(2):165－166.

[2]徐 炯，祝红梅.浅谈5S管理法在病区药品管理中的实践[J].中医药管理杂志，2010，18(6):530－531.

[3]何 莉.PDCA循环在规范病区药品管理中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，9(9):6380－6381.