尿动力学检查对良性前列腺增生症治疗的指导意义

陈从其，杨泽松，林云侨，吴周源，林忠应

(福建医科大学附属临床医院宁德市医院泌尿外科，福建宁德352100)

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科的常见病、多发病，有数据显示，60岁男性BPH的发病率＞50%，而到80岁时，这一数值高达83%［1］。BPH是造成膀胱出口梗阻及下尿路症状的最主要的原因，给患者的生活质量带来极大影响，甚至可导致上尿路积水、肾衰竭等严重并发症。BPH的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗等，尿动力学检查在这些治疗方法的选择中起到了无可替代的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年3月至2011年5月我科住院患者107例，均经血前列腺特异性抗原、泌尿系彩超/经直肠前列腺彩超、直肠指检等临床诊断为BPH，排除合并糖尿病、脊髓、神经病变者。本组患者年龄57～89(69.52 ±17.31)岁，病程 1～12(5.83 ±3.66)年，均存在程度不等的下尿路症状及慢性尿潴留，其中21例合并急性尿潴留，国际前列腺症状评分(IPSS)7～33(16±9.25)分，生活质量指数评分1～6(4.62 ±1.53)分。

1.2 方法 所有患者入院后均应用加拿大Laborie进行尿动力学检查，所有患者均行尿流率、残余尿及压力-流率测定，急性尿潴留患者留置导尿1周后纳入检查，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，插入F8膀胱/腹压双腔测压管，调零后各测压管与尿动力仪妥善连接。以生理盐水作为膀胱灌注液，灌注速度为50 mL/min。

1.3 检查项目 包括残余尿、最大尿流率、初始尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力。

2 结果

检查结果如表1所示，根据检查结果，107例患者中，膀胱出口梗阻98例(占91.59%)，不稳定膀胱49 例(占 45.79%)，低顺应性膀胱36 例(占 33.64%)，逼尿肌压力正常或增强96例(占89.72%)，逼尿肌收缩力减弱6 例(占5.61%)，逼尿肌无收缩力5例(占4.67%)。

表1 107例患者尿动力学检查结果

3 讨论

BPH并不全需要治疗，也不一定需要手术治疗，而手术疗效不佳者占10%～20%［2］。在治疗方法的判断上，传统的方法主要依据临床表现、残余尿测定、直肠指检、影像学检查及膀胱尿道镜检查，但这些指标缺乏一个量化的标准，主观性较强，不能反映膀胱逼尿肌的功能情况，也无法对功能性膀胱下尿路梗阻性疾病作出诊断，有较大的盲目性。尿动力学检查通过流体力学及电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部位压力、流率及生物电活动，了解尿路排送尿液的功能与机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化，能客观地反映尿路功能的变化，对临床评价膀胱和尿道功能有较大的意义［3］。有研究表明，常规尿动力学检查虽会少量增加患者的诊疗费用，但对患者的后期治疗是有益的［4］。

一般来说，残余尿阴性，无明显下尿路梗阻的患者可观察，无需特殊治疗。而轻度下尿路梗阻的患者可口服药物治疗，仅下尿路梗阻或临床症状严重、合并膀胱结石等患者需要手术治疗。BPH患者排尿困难等症状可由前列腺增生引起的膀胱出口梗阻所致，也可能是逼尿肌本身功能障碍引起［4-6］，前者手术切除增生的腺体可取得良好的疗效，而后者多为长期膀胱出口梗阻导致膀胱、尿道的贮尿、排尿功能的破坏，即使解除梗阻，功能亦难以恢复，故疗效欠佳。国外一组资料显示，约5%的BPH患者并发膀胱尿道功能性梗阻［4］，而本组资料膀胱逼尿肌受损者达10.28%，这可能与国内患者就医意识不强，入院时病程较长有关。此外，逼尿肌外括约肌协同失调、尿道外括约肌痉挛等也可导致排尿困难，尿动力学检查可了解有无上述合并症的存在。而对于这类患者，药物治疗则为首选。

尿频是影响BPH患者生活质量的主要临床症状之一，多由于下尿路梗阻、残余尿增多所致。膀胱逼尿肌不稳定、逼尿肌反射亢进、低顺应性膀胱也可导致尿频，对于尿动力学存在上述表现者，宜合用药物治疗方可达到预期疗效。

在临床工作中，时常碰到急性尿潴留患者，留置导尿一段时间拔除尿管后可自行排尿，这有可能是在前列腺增生基础上合并前列腺的炎症、水肿导致急性梗阻，不宜盲目选择手术，可待炎症控制，水肿消退后行尿动力学检查，明确梗阻程度，指导进一步治疗。

综上所述，在合理选择BPH患者治疗方案时，一方面考虑患者的病史、体检等相关资料，另一方面需通过尿动力学检查评价患者的梗阻程度及贮尿、排尿功能，这对预测疗效，减少治疗盲目性及并发症具有重要意义。

［1］那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009版［M］.北京:人民卫生出版社，2009:103-104.

［2］梅骅.关于进一步提高开放性前列腺摘除术疗效的几点意见［J］.中华泌尿外科杂志，1997(18):131-133.

［3］金锡御，宋波.临床尿流动力学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:227.

［4］Kiemeney LA，Mochtar CA，Straatman H.Accurate prediction of need for invasive treatment in alpha1-blocker treated patients with benign prostatic hyperplasia not possible:bootstrap validation analysis［J］.Urology，2006，67(5):984-989.

［5］徐绍俊.TKRP治疗良性前列腺增生症110例疗效观察［J］.中国现代医生，2010，3(3):145-146.

［6］Tanaka Y，Masumori N，Itoh N.Is the short-term outcome of transurethral resection of the prostate affected by preoperative degree of bladder outlet obstruction，status of detrusor contractility or detrusor overactivity?［J］.Int J Urol，2006，13(11):1398-1404.