收缩性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体水平检测分析

张艳芳，张兴平

1.重庆市黔江中心医院心内科，重庆 409000；2.重庆市第三人民医院老年病科，重庆 400014

目前心力衰竭已成全球化的公众卫生问题[1]，有研究显示[2]美国现有心力衰竭患者超过600万人，且每年新发病例超过50万人。另有研究显示[3]我国心力衰竭的总体发病率较高，在0.9%左右，且呈逐年上升趋势。心力衰竭主要是由于各种疾病对心脏结构及功能的损伤，导致心室充盈及（或）射血功能的障碍而引起的一组综合征。当心脏收缩功能受损时，会出现心排血量的下降并伴有阻性充血的临床表现即为收缩性心力衰竭（diastolic heart failure，SHF）。以往人们习惯于检测脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）指标来对 SHF的诊断和预后进行评估，近年来随着对N端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）的深入研究，发现其在诊断慢性心功能不全及判断预后方面同样具有重要的参考价值[4]。本文笔者通过比较我院SHF患者和门诊健康体检者血清中NT-proBNP的含量，发现NT-proBNP值在评价SHF时具有明显的特异性。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据《2005年欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断和治疗指南》制定的SHF的诊断标准[5]，并将合并有心包疾病、心瓣膜疾病、3个月内发生急性心肌梗死、非心源性呼吸困难、急性脑卒中、严重感染、严重肝肾功能不全、内分泌疾病（甲亢、甲减、Cushing综合征）和肿瘤等作为排除标准，选取我院确诊为SHF患者70例纳入实验，其中，男50例，女20例；年龄57～74岁，平均（66.7±5.3）岁。另选取我院门诊经检查明确排除患有器质性心脏病的健康体检者70例作为对照组，其中，男 44 例，女 26 例；年龄 56～77 岁，平均（60.2±6.7）岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用NYHA心功能分级法对实验组患者的心功能进行分级，并通过心脏彩色多普勒超声诊断仪测定其左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDd）。同时采用NT-pro BNP试剂盒，运用电化学发光双抗体夹心免疫法测定血清NT-proBNP浓度（NT-proBNP试剂由瑞士Roche公司提供）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示。两组间均数比较采用Mann-Whitney秩和检验，多组间均数比较采用Kruskul-Wallis H检验，参数相关性分析采用Spearman秩相关分析。

2 结果

2.1 SHF组与对照组血清NT-proBNP水平比较

SHF组血清NT-proBNP水平显著高于对照组。见表1。

表1 收缩性心力衰竭组与对照组血清N末端-脑钠肽前体水平比较

2.2 SHF患者血清NT-proBNP水平与NYHA心功能级别的关系

见表2。

表2 收缩性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体水平与NYHA心功能级别的关系（）

表2 收缩性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体水平与NYHA心功能级别的关系（）

注：PⅡ表示心功能Ⅲ、Ⅳ级与心功能Ⅱ级时NT-proBNP比较所得到的P值，PⅢ、PⅣ与PⅡ表示相同

NYHA心功能级别 例数 NT-proBNP（ng/L） PⅡ PⅢ PⅣ心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级1335221395.2±247.12663.7±697.56348.5±1201.1/0.0420.0020.042/0.0070.0020.007/

2.3 不同 NYHA心功能分级 NT-proBNP水平、LVEF、LVEDd的相关性

研究显示SHF患者血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关。不同NYHA心功能分级组患者的NT-proBNP水平、LVEF、LVEDd值见表3。患者间的NT-proBNP值、LVEF及LVEDd差异均有统计学意义。血清NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈正相关（r=0.797，P<0.0001），与 LVEF呈负相关（r=-0.438，P<0.0001），与 LVEDd 呈正相关（r=0.437，P<0.0001）。

3 讨论

心力衰竭是一组复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭包括收缩性心力衰竭（SHF）和舒张性心力衰竭（diastolic heartfailure，DHF），其中SHF相对较多，预后比DHF差。近年来研究发现，B型尿钠肽（BNP）和ProBNP与心脏受损程度密切相关[6]，临床上已将其广泛运用于心力衰竭的诊断[7]。研究发现NT-proBNP的半衰期约比BNP的长15倍，且NT-proBNP较BNP稳定性更好，因此，笔者认为NT-proBNP浓度可作为诊断SHF的一个独立因素。本研究显示：患者不同心功能分级间血清NT-proBNP水平差异有统计学意义，其血清水平与患者NYHA心功能分级呈正相关；SHF组患者血清NT-proBNP浓度显著高于对照组血清NT-proBNP浓度；心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级SHF患者血清NT-proBNP水平分别为（1395.2±247.1）、（2663.7±697.5）、（6348.5±1201.1）ng/L，血清 NT-pro BNP水平随NYHA心功能级别增加而升高。同时，本研究还显示，血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关，与LVEDd呈正相关，提示血清NT-proBNP水平的升高与心力衰竭的严重程度密切相关，能从不同方面较好地反映患者的心功能状态。因此，笔者认为，血清NT-proBNP浓度的测定对SHF的诊断具有重要的参考价值。

表3 不同NYHA心功能级别的患者NT-proBNP、LVEF及LVEDd的相关性

[1]Zittermann A,Schleithoff SS,Koerfer R.Markers of bone metabolism in congestive heart failure[J].Clin Chim Acta,2006,366:27-36.

[2]郭静萱,李海燕.慢性心力衰竭的诊治进展[J].中国实用内科杂志,2007,27(1):11-13.

[3]金兰.慢性心力衰竭的药物治疗[J].中国实用内科杂志,2004,24(1):11-13.

[4]王兰兰,蔡蓓,刘兴斌,等.N末端脑型钠尿肽定量检测在心力衰竭诊断中的价值[J].中华检验医学杂志,2006,29(1):35-38.

[5]The Task Force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].European Heart Jounral,2005,26(22):2473-2474.

[6]Sata Y,Krum H.The future of pharmacological therapy for heart failure[J].Circ J,2010,74(5):809-817.

[7]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.