抚触对早产儿生长发育的影响

吴广华

山东省淄博市颜山医院护理部，山东淄博 255201

抚触是近年来兴起的一项婴儿健康护理技术，抚触可以把大量温和、良好的刺激通过皮肤感受器传导致被抚触者的中枢神经系统，从而引起良好的生理效应。国外报道，抚触可促进早产儿的体重增加、行为功能发育，提高免疫反应性，增进亲子间感情，提高幼儿的情商，使他们更好地适应社会[1-2]。为进一步探讨抚触对早产儿生长发育的影响，对我科收治的40例早产儿进行抚触，观察生长发育情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月～2010年8月胎龄29～34周、无明显并发症的住院早产儿70例作为研究对象，随机分为两组。观察组 40 例，其中，男 25 例，女 15 例；胎龄（32.3±1.6）周；体重（1630.6±310.5）g。 对照组 30 例，其中，男 18 例，女 12 例；胎龄（32.7±1.8）周；体重（1640.0±320.0）g。 两组早产儿性别、胎龄和体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组早产儿均采用常规护理。此外抚触组早产儿于出生后2～3 d（据早产儿稳定情况定）开始抚触。在进乳1.5 h后，置于远红外线开放式保温台上，环境温度保持在24～28℃，在全裸状态下分别对其头面部、胸部、腹部、四肢、和背部进行抚触，抚触前清洗双手，涂润滑油对搓后，用手掌的皮肤与早产儿皮肤直接接触，进行竖推、横推、搓揉等，手法轻柔，用力适度，每次约15 min，每日1次。在抚触过程中，密切观察婴儿反应，出现异常时，如哭闹、肌张力提高，肤色发生变化应暂停抚触。住院期间由固定的专业护士操作，出院后由经过培训的婴儿母亲或家属操作。出院后护士定期随访，以检查婴儿抚触手法是否规范[3]。

1.3 观察指标

两组均住院42 d后全部回医院评估有关指标，包括体格（体重、头围及身长）增长幅度、24 h睡眠时间和摄入母乳量。并在纠正胎龄40周时进行20项新生儿行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计量资料结果采用均数±标准差（）表示，组间均数比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体格增长幅度、24 h进奶量及睡眠时间比较

42 d后抚触组早产儿体格（头围、身长及体重）增长幅度、24 h进奶量、睡眠时间均较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组早产儿于纠正胎龄40周时NBNA评分比较

NBNA评分37～40分为正常，≤36分者为异常[4]。NBNA评分异常早产儿抚触组5例，对照组10例，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.419，P＜0.05）；抚触组 NBNA 评分为（38.13±1.67）分，对照组为（36.83±1.95）分，经 t检验，抚触组 NBNA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.985，P＜0.05）

3 讨论

3.1 抚触可促进早产儿体格生长发育

抚触作为一种全新的护理概念，通过婴儿皮肤感官的温和刺激，促进婴儿的健康发育。Field等[1]报道抚触可使婴儿或早产儿摄奶量、体重、头围、身长、血白蛋白值增加。然而有研究表明，早产儿即使在不增加热量摄入的情况下，接受抚触疗法以后体重也较对照组增加27%[5-6]。本研究表明，连续对早产儿进行抚触，第42天时抚触组早产儿较对照组早产儿头围、身长、体重增长加快，24 h摄入奶量增加，睡眠时间延长，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明抚触对早产儿体格的生长发育有明显的促进作用。研究表明，通过抚触可刺激皮肤体表感受器而兴奋迷走神经，一方面使机体胃肠活动增加，胃泌素和胰岛素分泌增加，刺激胃酸分泌，促进其消化和吸收，摄入奶量增加[7-9]，同时抚触减少婴儿焦虑及恐惧不安[10]，增加睡眠时间，两者有利于体重增加。此外抚触也有利于促进β-内啡肽、5-羟色胺等分泌，从而增加免疫功能，促进生长发育[3]。

表1 两组体格增长幅度、24 h进奶量及睡眠时间比较（）

表1 两组体格增长幅度、24 h进奶量及睡眠时间比较（）

抚触组对照组t值P值组别 例数 头围（cm）40303.99±1.063.50±0.832.188＜0.05身长（cm）6.41±1.095.87±1.112.040＜0.05体重（cm）1620.00±164.751513.50±141.0910.928＜0.0524 h 进奶量（ml）601.25±49.63574.17±50.842.236＜0.05睡眠时间（h）21.15±1.1719.15±0.887.844＜0.05

3.2 抚触可促进早产儿神经系统的发育

本研究显示，在纠正胎龄40周时，抚触治疗的早产儿NBNA评分异常的例数明显低于对照组（P＜0.05），NBNA评分明显高于对照组（P＜0.05），表明抚触治疗对促进早产儿早期神经行为发育有一定作用。其可能的机制是皮肤是面积最大的体表感觉器官，为中枢神经的外感受器。这种感受器可将感受、刺激传入中枢神经系统，使大脑皮层对感受、刺激进行分析、判断而作出相应的反应，通过良好抚触刺激皮肤感受器，加快脑神经细胞发育，促进其神经系统的发育[11]。此外抚触不仅仅是皮肤的接触，而是视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息传递，通过皮肤这一最大的体表感受器官，使早产儿感受到的不仅是一种物理性触压，而且感受到需要的情感，增进了婴儿与抚触者间情感的连结与传递。

总之，抚触是一种成本低、易掌握、易推广、效益好的医疗护理技术，对早产儿的体格和神经系统发育有一定的促进作用，抚触这项技术如能在医院、社区、家庭推广应用，将促进婴儿的生长发育，提高婴儿生命质量，值得广大儿科工作者积极地宣传和推广应用。

[1]Field TM,Schanberg SM,Scafidi F,et al.Tactile/kinesthetic stimulation effects on preterm neonates[J].Pediatrics,1986,77(5):654-658.

[2]郭俊玲.抚触对促进早产儿智能及体格发育的探讨[J].中国妇幼保健,2006,21(23):3337.

[3]严晓琼,吴历.婴儿抚触研究进展[J].护理研究,2006,20(10B):2645-2646.

[4]金汉珍,黄德泯,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:31-32.

[5]Vickers A,Ohlsson A,Lacy JB,et al.Massage for promoting growth and development of preterm and/or low-birth-weight infants [J].Cochrane Database Syst Rev,2004,(2):CD000390.

[6]Dieter JN,Field T,Hernandez-Reif M,et al.Stable preterm infants gain more weight and sleep less after five days of massage therapy[J].J Pediatr Psychol,2003,28(6):403-411.

[7]曹静,钱培德,梁秋瑾,等.按摩治疗对早产儿体重增长及血浆胃泌素、胰岛素、生长抑素水平的影响[J].中国实用儿科杂志,2000,15(1):28-30.

[8]Diego MA,Field T,Hernandez-Reif M.Vagal activity,gastric motility,and weight gain in massaged preterm neonates [J].J Pediatr,2005,147(1):50-55.

[9]Field T,Diego M,Hernandez Reif M.Massage therapy research[J].Developmental Review,2007,27(1):75-89.

[10]Hernandez Reif M,Diego M,Field T.Preterm infants show reduced stress behaviors and activity after 5 days of massage therapy[J].Infant Behav Dev,2007,30(4):557-561.

[11]Harrison L,Cunngham K.Effects of gentle human touch on preterm infants pilot study resuls[J].Neonatal Netw,1996,15(2):35-42.