精液白细胞与不育症之间的关系研究

饶利强，廖锦先，叶向阳，余 相，高彩凤

广东省惠州市中心人民医院泌尿外科，广东惠州 516001

WHO规定精浆中的白细胞不能超过1×106/ml，如果超过这个值，即被视为“白细胞精子症”，甚则称为“脓精症”。相关研究认为男性不育与白细胞精子症有密切关系[1]。本文笔者根据我院2008年2月～2011年2月收治的180例男性不育症患者精液常规检查情况进行回顾性分析，探讨其病因、致病机制，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2008年2月～2011年2月收治的180例男性不育症患者，年龄24～50岁，平均（29.8±6.2）岁，所有患者体检健康，同居史两年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，配偶无妇科器质性疾病。选取我院同期正常生育的男性健康体检者180例为对照组，年龄25～52岁，平均（30.6±4.7）岁。两组年龄、职业等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 标本采集

两组人员于标本采集前需禁欲3～7 d，采用手淫或者体外排精法一次性完整收集精液于干燥消毒量杯中，并立刻将精液放置于37℃恒温箱内液化。30 min后进行各项参数检测。并按照WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》进行标准评定[2]。

1.3 检测方法

采用清华同方CASAS-QH-Ⅲ计算机辅助精液分析仪，按照WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》的相关要求进行分析，其中精液白细胞计数分析为每高倍视野中白细胞的均数。

1.4 观察指标

精液动态分析指标：直线速度（VSL）、曲线速度（VCL）、平均路径速度（VAP）、直线性（LIN）、前向性（STR）、摆动性（WOB）、精子平均侧摆幅（ALH）、平均移动角度（MAD）、精子平均鞭打频率（BCF）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用独立样本 t检验；以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精液白细胞是否正常与精液动态分析指标关系

180例男性不育患者精液样本白细胞分析结果，其中白细胞>1×106/ml的精液样本47例，占不育患者总样本的26.11%，为精液白细胞异常组；白细胞≤1×106/ml的精液样本133例，为精液白细胞正常组。精液白细胞异常组患者精液液化异常、精液黏稠度、精液pH值、精子凋亡率、解脲支原体及沙眼支原体感染阳性率均高于对照组和精液白细胞正常组，而精液量、精子密度、精子活率、精子活力等方面均低于正常生育组和精液白细胞正常组 （P<0.05或P<0.01）。结果说明精液白细胞影响精液动态功能造成不育症。见表1。

2.2 精液白细胞是否正常与精液运动参数关系

精液白细胞异常组精液运动参数明显低于精液白细胞正常组，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。提示精液白细胞异常会导致精子运动功能下降，引起不育，见表 2。

表1 精液白细胞与精液液化异常、精液量、精液黏稠度、精液pH值、精子密度、精子活率、精子活力关系[n（%）]

表2 两组精液运动参数比较（）

表2 两组精液运动参数比较（）

组别 例数 VCL（μm/s）ALH（μm）BCF（Hz）LIN（%） STR（%） WOB（%）精液白细胞异常组精液白细胞正常组合计t值P值4713318031.01±1.7538.93±2.3435.68±4.4324.080 VSL（μm/s）17.89±1.6725.29±2.9122.25±4.4123.910 VAP（μm/s）20.77±1.7828.11±2.4925.09±4.2423.820 MAD（°）65.24±4.2567.89±5.4366.81±5.147.1402.44±0.292.68±0.362.58±0.359.0106.24±0.376.07±0.196.14±0.297.85056.96±4.3260.60±4.3259.11±4.6811.06075.30±3.4779.62±5.2677.85±5.0811.28044.84±2.9649.51±3.4447.59±3.9816.430

3 讨论

世界卫生组织（WHO）不育症课题组把精浆测定作为男性生育能力的重要指标。传统观点认为，白细胞增多是附属性腺及生殖道炎症的表现，与不育症无明显相关性[4]。但有学者经研究认为，精液中的白细胞增高，有许多潜在的因素，如抵御外来微生物的感染，吞噬退化的细胞残体；破坏并清除死亡或未成熟的精子细胞；与吸烟酗酒等因素有关的生殖道局部炎症变化等[5]。因此，对待精液中的白细胞，需与全身的整体情况结合，综合分析，慎重解释精液中的白细胞。精内白细胞升高，可通过干扰精子的活动力和运动速度，妨碍精子成熟，降低精子密度，影响精子穿透卵子的能力等诸多环节，造成生殖障碍。本研究中结果显示180例男性不育患者精液样本白细胞分析结果，其中白细胞大于1×106/ml的精液样本47例，占不育患者总样本的26.11%。而精液白细胞异常组患者精液液化异常、精液黏稠度、精液pH值、精子凋亡率、解脲支原体及沙眼支原体感染阳性率均高于正常生育组和精液白细胞正常组，而精液量、精子密度、精子活率、精子活力等方面均低于正常生育组和精液白细胞正常组，说明精液白细胞异常与男性不育有关。

有学者认为，白细胞精子症对精子没有损害作用。也有学者认为：①精液中白细胞及其释放的炎症性介质对精子有直接杀灭作用，使精子活力下降导致不育；②白细胞可通过多种途径对精液质量产生危害作用，其机制也是复杂的，它与粒细胞中的蛋白酶、细胞因子、氧自由基、吞噬细胞有关。其病原微生物功能及其代谢产物，对精子产生直接损害，使精液质量下降，精液量减少，精子运动受阻，精子畸形增多，精子活力下降。本研究结果中显示精液白细胞异常组精液运动参数明显低于精液白细胞正常组，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01），提示精液白细胞异常会导致精子运动功能下降，引起不育。

精液中白细胞及其释放的炎症性介质，使前列腺液中T细胞减少，B细胞明显升高，使自身Ts/Tc（T细胞）细胞抑制自身反应，细胞激活的能力下降，自身反应细胞抑制而功能亢进，可能产生抗精子抗体，引起精子凝集与制动，直接作用于精子使其活力下降、精子凝集或精液不液化，但只影响功能，不影响精子数量和形态，因为前列腺分泌的抗体到射精时才与精子接触。精子抗体与精子相互作用，激活补体系统，对精子细胞膜的通透性和完整性产生损伤，使精子死亡或制动，精子穿透宫颈黏液受影响，干扰精子获能和顶体反应。干扰受精过程，干扰胚胎着床，抗精子抗体增强局部获能和吞噬细胞吞噬精子。精液感染、精浆生化异常引起精浆成分的改变，如精液质量、精液pH、液化时间及黏稠度的异常，致精浆的成分、生化参数发生变化，从而影响生育。

[1]Menkveld R.Leukocytospermia[J].Int Congr Ser,2004,1266:218-224.

[2]Leutscher PD,Pedersen M,Raharisolo C,et al.Increased prevalence of leukocytes and elevated cytokine levels in semen from schist soma haematobium infected individuals[J].J Infect Dis,2005,191(10):1639-1647.

[3]Henkel R,Kierspel E,Hajimohammad M,et al.DNA fragmentation of spermatozoa and assisted rep reduction technology[J].Rep rod Biomed Online,2003,7(4):477-484.

[4]Aziz N,Agarwal A,Lewis JI,et al.Novel associations between specific sperm morphological defects and leukocytospermia[J].Fertil Steril,2004,82(3):621-627.

[5]Lemkecher T,Dartigues S,Vaysse J,et al.Leucocytospermia,oxidative stress and male fertility:facts and hypotheses[J].Gyonecol Obstet Fertil,2005,33(122):2210.