儿童溃疡性结肠炎37例临床分析

唐 硕 游洁玉 赵红梅 欧阳文献 刘 莉

溃疡性结肠炎(UC)又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因尚未明确的直肠和结肠炎性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，且以溃疡为主。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。流行病学资料显示近年来儿童UC发病率呈上升趋势。笔者医院于2002年10月～2009年10月收治临床表现、结肠镜所见以及病理检查符合UC诊断标准的患者37例，本文就37例患儿的诊断及治疗进行分析探讨。

资料与方法

1.临床资料:(1)一般资料:病例均为笔者医院门诊和住院患儿，符合2000年中华医学会消化病学分会制定的对溃疡性结肠炎的诊断治疗规范建议［1］，患儿均有肠镜和组织学证据证实为轻、中度活动期溃疡性结肠炎病例。共37例，男性20例，女性17例。就诊年龄37天～13岁，病程5天～2年，≤3岁27例，3岁以上10例，患儿均无阳性家族史。(2)临床表现:见表1。(3)实验室检查:①血液检查:可表现出白细胞升高(共有30例升高，白细胞最高为25×109/L)，Hb降低(其中，11例伴轻度贫血，3例中度贫血，1例重度贫血。Hb最低为39g/L)，炎症指标如红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)升高(共有20例升高，最高为95mm/h)，C反应蛋白(C－reactive protein，CRP)升高(共有15例升高，最高为114mg/L)，血浆蛋白降低(37例均行血清清蛋白检查，14例患儿有低蛋白血症)，IgG、IgM增高(共有9例出现升高);②粪便检查:多见红细胞、白细胞，反复大便培养无特异性病原体发现;③结肠镜检查:病变多呈连续性，弥散性分布，以黏膜充血水肿，点状浅小溃疡多见，少见增生病变，假息肉、桥型黏膜未见;④组织病理学检查:均呈炎性反应，固有层有较多淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。符合肠黏膜慢性炎症改变伴有出血，3岁以下主要表现为腺体萎缩，杯状细胞减少，结构异常，3岁以上常见隐窝脓肿形成;⑤腹腔B超:腹腔积液，部分肠壁节段增厚。

表1 有详细临床特征描述的病例

2.治疗方法:37例患儿均给予美沙拉嗪［20～30mg/(kg·d)］，病变范围为直肠、乙状结肠的所有14例病例以云南白药、甲硝唑、地塞米松保留灌肠，重症者10例予加口服泼尼松［0.5～1mg/(kg·d)］，并辅以支持，止血，抗菌等措施，患儿中无一例使用免疫抑制剂，定期观察血便、腹泻、发热、腹痛等症状改善情况。

结 果

治疗14天～2个月后，33例患儿症状可获得缓解(89%)，随访0.5～7年共15例，完全缓解5例，有效7例，无效2例，2例治疗无效患儿均为全结肠受累患儿，1例因后确诊为克罗恩病死亡。

讨 论

从本资料分析，儿童溃疡性结肠炎的发生率低，笔者医院于2002年10月～2009年10月7年间共做结肠镜约5527例，共发现儿童溃疡性结肠炎37例，仅占结肠镜检查总数的0.67%。≤3岁患儿占73%，高于国内相关资料［2］。笔者医院儿童患者未发现有阳性家族史者，远低于国内外相关报道［3，4］。与成人相比，儿童UC临床症状明显，病情以中重型为主(70.3%)，以便血(59%)、腹泻(30%)、发热(24%)、腹痛(11%)为主要症状，肠外表现及并发症少见，≤3岁组和＞3岁组临床特征亦不尽相同，≤3岁组发热，贫血等全身表现更常见，＞3岁组慢性腹泻，腹痛症状更突出。UC患儿病变范围以全结肠为主(37.8%)，而直肠、乙状结肠及左半结肠发生率相近，未见区域性结肠炎，在≤3岁组中、重型患者较多，全结肠炎发病率明显高于＞3岁组，以上特点提示，≤3岁组是儿童UC中的高危年龄组，应引起高度重视，而不同年龄组所需重点监测的内容也不尽相同。结肠镜检查及黏膜活检是诊断UC的可靠方法，病变以急性活动期炎症为主，结肠镜下表现为黏膜充血水肿及点状浅小溃疡，病理检查见急性炎症细胞浸润，3岁以下主要表现为腺体萎缩，杯状细胞减少，结构异常，3岁以上常见隐窝脓肿形成。腹腔B超对UC患者的检查不具备特异性，但可观察到病变肠壁的节段增厚，可与肠镜检查一起协助诊断UC。

溃疡性结肠炎病因与感染、免疫与感染、自身免疫、遗传、精神心理因素、饮食过敏等多种因素相关［5～8］，是多因素多环节相互作用的结果，其治疗是综合的［9～11］。UC的治疗原则为尽早控制症状，维持缓解，预防复发，防止并发症，儿童尚处于生长发育阶段，故其治疗的目的还包括保证最佳营养状态及促进生长。本组患儿经美沙拉秦，糖皮质激素联合治疗，云南白药、甲硝唑、地塞米松保留灌肠治疗后，89%临床症状缓解，仅有5例完全缓解(13.5%)，2例治疗无效，1例最后诊断为克罗恩病，提示儿童UC的治疗难度大，病情易出现反复，难有彻底缓解，其中以全结肠受累型为甚，克隆病及溃疡性结肠炎在疾病早期难以区分，可开展抗中性粒细胞质抗体、乳铁蛋白等检查以资早期诊断治疗，并需加强疾病的随访及复查工作，根据各年龄节段儿童的特点，制定出一套可行的治疗方案。

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