药用炭胃管高位清洁灌肠在有机磷中毒救治中的疗效观察

亢世荣

有机磷农药属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物。目前使用种类较多,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏(DDV)、乐果、美曲磷脂等[1],有机磷因防护不当或自杀、误服而引起中毒。急性中毒病情发展迅速,死亡率高。将我院2006年8月—2008年12月收治的有机磷中毒病人在彻底洗胃的基础上,采用胃管高位清洁灌肠治疗,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2006年 8月—2008年12月收治的急性有机磷中毒病人50例。均经消化道中毒,误服10例,自服40例;其中男14例,女 36例;年龄 11岁～63岁;根据分级标准[2]中度中毒8例,重度中毒42例;服毒至就诊时间10 min至24 h,服毒量100 mL～500 mL。将50例病人随机分为实验组与对照组。实验组25例为胃管灌肠;对照组25例为普通肛管灌肠。两组在性别、年龄、服药量、就诊时间、病情程度、洗胃情况、治疗用药方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 实验组采用彻底洗胃导泻后,应用一次性硅胶胃管行高位清洁灌肠。用具制作:将一次性灌肠袋前端的肛管用无菌剪刀剪掉再与一次性硅胶胃管衔接即可。灌肠液第一次是用药用炭1 g/kg体重加入生理盐水250 mL中混匀配置而成。随后用生理盐水,液量为500 mL～1 000 mL。温度为28℃～32℃,灌肠液平面距离肛门约45 cm的压力,病人取左侧卧位,臀部抬高10 cm,胃管插入深度为 35 cm,液体灌入后转平卧或右侧卧位,按摩其腹部。每天2次或3次,视病情轻重可连用3 d～7 d。对照组采用彻底洗胃导泻后,用普通肛管灌肠,灌肠液同实验组,臀部抬高10 cm,肛管插入深度为 7 cm～10 cm,灌肠液平面距离肛门约30 cm的压力。观察达到肠道清洁程度的灌肠次数。

1.2.2 观察指标 肠道清洁程度,清洁:肠道排出物无或仅有少量无粪水的清澈液体;良好:肠道内有少量粪渣和较多粪水;差:肠道内有较多粪渣[3]。观察阿托品化出现的时间,统计阿托品用量、平均住院日数、反跳例数、死亡例数。

1.2.3 其他治疗情况 两组均采用电动洗胃,胃管插入深度为55 cm～65 cm,洗胃液温度为22℃～28℃温开水,首次洗胃量10 000 mL～30 000 mL,洗胃前后胃液行 pH值监测,洗出的胃液无色、无味、无渣,客观地判断洗胃的彻底程度,并留置胃管1 d～3 d,4 h～6 h重复洗胃1次,每次洗胃液量 300 mL～500 mL。洗胃后常规导泻,静脉推注阿托品,维持至阿托品化;早期应用胆碱酯酶复能剂及其他对症治疗和护理。

1.2.4 统计学方法 采用 t检验、χ2检验,P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组有机磷中毒病人治疗效果

3 讨论

药用炭是一种高度发达孔隙结构和极大内表面积的人工材料制品,内部有许多小孔的细小颗粒,这些小孔决定了药用炭的广谱的吸附特性,其解毒过程是通过肠腔内物理吸附作用,最好的吸附效果为服毒后30 min～60 min。药用炭与毒物结合是物理作用,几乎可用于所有经口服中毒的病人,不必考虑毒物的种类。而且、药用炭与毒物用药比率有很宽的范围,1 g药用炭可吸附毒物量100 mg～1 000 mg。

有机磷中毒病人虽经彻底洗胃,但仍有毒物残留在胃黏膜皱襞,此外毒物还可由肠道吸收,参与肠肝循环,在肝内氧化成毒性增高300倍～600倍的更毒物质,随胆汁排除,进入肠道再吸收中毒。胃管高位灌肠进一步清除肝肠循环进入到肠道的毒素,防止和阻断毒素的进一步吸收。一次性灌肠袋、肛管质地硬,管径粗,长度约18 cm,所以插入深度不够,清洁部位局限,不能起到很好的效果。而一次性胃管,采用硅橡胶材料制成,管状、前端多孔、有拉力弹性,分 6号、30号等13个规格,管长达60 cm,可根据不同病人选用相应规格,而且质软,对肛门及肠道刺激性小,避免了因肛管刺激性大,灌肠液未灌完病人就不能耐受而停止的弊端。磷农药中毒死亡率的重要因素之一就是有机磷农药服入量及胃肠道清洗后的毒物残留。传统强调彻底洗胃,但中毒后30 min内清洗胃肠也只能排除毒物的20%～40%。反复洗胃较繁琐并会给病人带来巨大痛苦,且难以达到满意的效果。临床实践工作中发现即使洗胃很彻底的病人日后胃肠引出液和呼吸中均可闻及农药味,这表明彻底洗胃后,胃肠内仍有大量农药成分,其含量与血浆中农药呈正相关。继而形成胃肠道—血浆—胃肠道循环,使毒物持续不断的吸收到体内,且一些农药如内吸磷、对硫磷及乐果等经肝脏代谢后转化为毒性更高的物质,这些物质在经胃肠吸收,使病情突然出现反跳救治难度增大,导致死亡率增高。由此可见,及时有效地清除胃肠毒物,防止其吸收是治疗有机磷农药中毒的关键措施之一[4,5]。

4 小结

采用胃管高位清洁灌肠比普通灌肠对病人刺激性小,插入肠道位置深,清洁面广,效果好,能够彻底稀释、清除胃肠道毒物,其阿托品化时间、阿托品用量、肠道清洁次数、反跳例数、平均住院天数明显减少,死亡率降低。从而证明采用胃管高位清洁灌肠比普通肛管常规灌肠的方法更能彻底的清除毒物,减轻中毒,提高治愈率。

[1] 侯恒.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:415.

[2] 黄显凯.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2003:87-88.

[3] 燕晓莉,肖静.一次性硅胶胃管缓注法清洁灌肠在老年病人中的应用[J].解放军护理杂志,2007,24(10A):49.

[4] 李红梅.急性有机磷农药中毒病人洗胃部分环节改良的护理[J].家庭护士,2008,6(3A):600.

[5] 李金甲,赵二明.两种洗胃法对急性有机磷农药中毒病死率的影响[J].中国危重病急救医学,1998,10(11):93-94.