综合护理干预对肛裂术后病人便秘的影响

李 玲,王艳波

肛裂是一种常见的肛管疾患,也是中青年人产生肛管剧痛的常见原因,多见于中年人,也可发生于老人及小儿[1]。肛裂是指发生在齿状线下肛管皮肤的裂开性溃疡,好发于肛管后正中线,而便秘是肛裂的原因和症状,又是肛裂手术后的一个重要的并发症。便秘不仅增加了病人的痛苦,还因久蹲、用力过猛容易引起伤口出血、水肿,严重者还可引起内痔结扎线过早脱落而引起大出血[2],使已部分愈合的切口裂开而导致延期愈合,直接影响手术的疗效和预后。为预防和减少病人手术后发生便秘,2009年2月—8月我科将符合肛裂诊断的112例术后病人随机分为试验组和对照组,试验组是在常规护理的基础上实施预防和减少肛裂的护理干预,效果显著,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共112例,其中男64例,女 48例,年龄23岁～72岁,平均年龄47.5岁,住院时间17.16 d±3.17 d。随机分为试验组和对照组各56例,两组病人在性别、年龄、文化程度、术式、麻醉方法等方面经统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组病人接受肛裂手术的常规护理,包括围术期的健康宣教、饮食指导、合理应用缓泻剂等。试验组是在常规护理的基础上实施护理干预,包括心理干预、行为干预、饮食干预、疼痛干预等。①心理干预:手术是一个不良的应激因素,病人心理冲突较大,会产生紧张、羞怯、恐惧、焦虑、抑郁等心理变化,从而增加盆底肌群的紧张度,引起排便时肛门直肠矛盾运动,导致便秘[3]。又由于病灶位置的特殊性,肛周神经比较丰富,病人惧怕疼痛,会有意识地抑制排便,使粪便在肠道内长期停留,水分被吸收而造成便秘,增加了排便的痛苦。护理人员应主动了解病人的心理变化,介绍手术、麻醉方式及手术安全性,讲解术前、术中、术后注意事项及排便习惯对术后治疗的必要性,减弱其恐惧排便的心理,解除思想顾虑,使病人精神放松。②行为干预:告知病人手术后第1天要根据病情适当下地活动,增加胃肠蠕动,促进排便。要让病人养成定时排便的习惯,鼓励病人有便意时及时排便;讲解排便方法,排便体位以蹲、坐的姿势为佳,以使直肠与肛管达到有效的排便角度[4];可有针对性地对病人的疑虑给予解释,教会病人排便用力技巧,可单侧腿用力,减轻伤口撕裂感,深吸气,缓慢增加负压,逐渐加力,防止过度用力导致伤口出血和疼痛;注意观察排便的颜色、质、量及排便后是否有疼痛和出血情况;告知病人术后第1日晚饭后口服润肠药(如福松),第2日开始每天口服液状石蜡5 mL,防止便秘;对3 d以上仍未排便而有腹痛、腹胀和便意感的病人,给予甘油灌肠剂灌肠,以软化粪便,促进顺利排出,减少病人因用力排便引起伤口出血或裂开等;排便后及时清洗,并用我院自制的肛洗Ⅰ号熏蒸坐浴。使用方法:将肛洗Ⅰ号熏蒸1剂溶于2 000 mL水中,微火加热煮沸 15 min,放凉,温度以60℃～70℃为宜,坐浴熏蒸15 min～20 min。便后及时熏蒸,可减轻伤口疼痛,改善局部血液循环,促进炎症的吸收,有利于肛裂术后伤口愈合。③饮食干预:为了延缓术后首次排便时间,避免大便刺激新鲜伤口,手术当日禁饮冷饮,防止腹泻,肛裂术后2 d内一般进食流质。且术后当日不应立即进食牛奶、豆类等,避免造成或加重肠胀气,以后逐步改为普食,应以营养丰富、易于消化的清淡饮食为宜,多食水果、蔬菜,同时减少辛辣食物的摄入,适当进食蜂蜜、芝麻、核桃等有润肠通便作用的食物[5],同时鼓励病人多饮水,如白开水、淡盐水、蜂蜜水等,不宜过多地饮用浓茶或含咖啡因的饮料,因茶叶中的鞣酸可以收敛干涩大便。④疼痛干预:术后疼痛是普遍存在的现象,因肛门区神经丰富,肛周皮肤内有丰富的末梢神经、血管、淋巴。术中对肛周组织的牵拉、损伤、挤压,导致肛门局部肌肉痉挛、经络受阻、气血痹塞不能通畅而导致疼痛[6]。所以,大部分病人担心第1次排便,惧怕疼痛不敢排便,此时护理人员应给予正确指导,告知病人有便意应及时排便,如怕疼不排导致大便干燥,干燥后再排会加剧疼痛,这样形成的恶性循环不利于伤口愈合且加剧疼痛。为预防术后疼痛,我们采用长效麻醉药或用镇痛泵预防疼痛效果较好。且可使用半导体激光照射治疗仪,在术后第2日开始每日照射2次,每次5 min～10 min,在减轻疼痛的同时还可促进皮肤再生和伤口愈合,对减少便秘的发生有较好作用。

1.3 疗效标准 便秘是指病人术后3 d以上在不用通便剂的情况下未排便,且在1/4以上的时间内有下列症状中两项或两项以上者:粪便质硬或呈团块状;排便费力;排便时有肛门堵塞感、便后不尽感[7]。观察试验组和对照组病人的便秘发生率及相关并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS13.0进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用 χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人便秘及便秘相关症状发生情况 例(%)

表2 两组病人并发症发生情况 例(%)

3 讨论

本次观察结果显示,实施肛裂术后护理干预,对术后减少便秘的发生效果显著。病人接受暗示疗法和科学的护理指导后,

了解了手术的疗效和安全性及术前、术中、术后的注意事项,消除了心理焦虑和恐惧,树立了战胜疾病的信心;由于护理人员心理疏导工作的到位,使病人解除了对排便的担忧,有便意时及时尽快排便,养成定时排便的习惯,减少了便秘的发生;注意合理饮食,进食一些富有高营养、易消化、粗纤维的食物,指导病人保证充足的水分摄入,软化大便,摄取足量的膳食纤维增加粪便容积,刺激肠蠕动,利于产生便意和排便反射[8]。有效的护理干预减少了肛裂术后便秘的发生,促进伤口愈合,对术后病人便秘的改善起到积极的作用。说明护理人员给予病人术后正确的护理,包括活动、饮食、排便、伤口泡洗、换药、烤灯、服药等系列护理,形成良性循环,加强心理、饮食、行为、疼痛护理干预,使病人减少便秘发生,防止大便硬结或用力排便撑破伤口而出血,或刺激肛周导致伤口感染的发生。

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