子宫全切手术病人的心理分析及干预

王智俊,王保华

子宫切除在妇产科领域内是一种常见手术,多数妇女认为子宫是产生性感和保持女性特征的主要器官,切除后会改变内分泌、影响性生活,从而对手术产生恐惧。有人报告,子宫切除比胆囊切除术后产生的精神症状高两倍,术后去精神科就诊的要比一般人多3倍[1]。手术作为刺激,足以影响病人的心理活动,而心理活动也可以影响手术效果及疾病的转归。有人统计,手术前发生过情绪障碍者手术后半数出现并发症或适应性问题。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2003年—2005年3月妇科80例子宫切除手术病人,年龄38岁～70岁,住院(12±2)d。

1.2 方法

1.2.1 心理状况评估 采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估病人心理状况。于手术前1 d发放问卷80份,收回有效问卷80份。80例子宫全切病人SAS和SDS评分与常模[2]比较见表1。

表1 80例子宫全切病人SAS和SDS评分与常模[2]比较 分

表1结果显示,子宫全切手术病人SAS、SDS评分均高于常模。焦虑是感到有预期心理威胁的一种情绪反应,手术前后的心理反应大多为焦虑,由于病人对疾病和将要实行的手术缺乏认识,对手术和麻醉想象得很可害怕,对术后康复问题很担心,如害怕手术中出血、手术后内分泌紊乱,影响家庭关系,老年病人担忧手术后无人照顾会发生生命危险等,从而缺乏成功的信心,产生自卑、抑郁情绪,表现为沉默寡言、不愿与人交往等。

1.2.2 护理

1.2.2.1 了解病人心理需求 妇女承担着家庭、社会等多种角色,受到事业、婚姻、人际关系、侍奉老人和养育子女等多方面冲击,压力比较集中,身心负担重,其心理需求较高。

1.2.2.2 心理干预 ①术前干预:巡回护士应了解病人对手术的顾虑和需求。一方面向病人说明手术目的,另一方面解释手术的可靠性和采取的安全措施,这有利于提高病人的心理适应能力,增强对医护人员的信任感,防止术后引起的过分依赖心理[3]。手术前手术护士探望病人,了解病人病情和心理特点,说明手术过程中护士将始终陪伴病人,以解除病人对手术的恐惧心理,增加安全感。②术中干预:我院在手术过程中,在征求病人同意后,经静脉给予药物,让其进入睡眠状态,使病人能在舒适的状态下完成手术。对有些不愿入睡者,护士应给予理解。手术室护士应对病人提出的问题给予解释,文化程度较低的病人,由于受自身文化知识的限制,对医学术语和要求动作不懂,护士应用通俗易懂的语言回答病人的提问,使病人尽量配合手术。③术后干预:术后病人会出现诸多不适,如饮食、大小便困难、疼痛等。对于疼痛问题可以给予镇痛泵来缓解疼痛。对术后产生的不适症状护理人员应耐心向病人及家属讲明这些不适的原因,同时给予相应处理,让病人从心理上、生理上得到满足。

2 结果(见表2)

表2 心理干预前后子宫全切病人SAS、SDS评分比较分

表1显示,干预后SAS、SDS评分低于干预前。

3 讨论

各种躯体疾病都可能带来心理上的影响,尤其是与生殖器官有关的疾病,都可能产生心理问题,若不能及时有效地进行调节,可能会诱发原发高血压、冠心病等。我们应采用心理治疗法,如暗示疗法[4]、认知行为疗法等。认知疗法是近几年来新发展的心理治疗方法,主要着眼点是放在病人非功能性的认识问题上,通过病人对自己、对其他人或其他事的看法和态度的改变来改善自己的心理状态[5]。护士应以文明、礼貌、亲切、体贴、通俗自然、朴素而富有情趣的语言艺术来指导病人,解除不利于治疗和护理的心理因素,改善病人焦虑、抑郁、悲观等心理状态,使病人对术中、术后可能会出现的情况有充分的心理准备,遇到问题时可采取积极的应对措施,并从医护人员身上体会和感受到支持的源泉,增强战胜疾病的信心,减轻了焦虑、抑郁情绪,提高了手术成功率。

[1] 忻志鹏.实用临床心理医学[J].上海:上海医科大学出版社,1991:194.

[2] 张明岛,陈福国.医学心理学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:89;143-146.

[3] 陈紫瀛.护理心理学[M].北京:人民出版社,1991:132.

[4] 张学敏,张月莲.暗示疗法在心理护理中的应用[J].护理研究,2001,15(2):9.

[5] 陈素坤.功能临床心理指导[M].北京:科学技术文献出版社,2001:114-184.