抗反流引流袋在减少尿路感染中的应用

夏玉斌,肖静蓉,刘昌凤

留置导尿是临床上常用的技术操作,广泛应用于排尿困难、手术后及病情危重的病人,而留置导尿容易引起尿路感染[1]。留置导尿期间频繁更换集尿袋,可破坏引流系统的密闭性,造成集尿袋的污染,增加了外界细菌通过引流系统逆行进入膀胱的机会,更容易导致腔内感染的发生[2]。因此,减少尿液的反流、严格掌握更换尿袋的间隔时间、减少反复打开连接部分的次数是预防留置导尿并发尿路感染的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月—2010年5月我科留置导尿病人56例,其中男 32例,女24例,年龄36岁～78岁,平均年龄52.6岁,留置尿管时间 15 d～21 d。随机分为3组,A组19例,男12例,女 7例。B组18例,男8例,女 10例。C组 19例,男

12例,女 7例。

1.2 材料 导尿管使用四川省安利康医疗用品有限公司生产的一次性16Fr/ch,30 cm双腔气囊乳胶导尿管。集尿袋使用山东威高集团医用高分子制品有限公司生产的一次性尿液收集袋,为1 000 mL规格。抗反流引流袋使用康乐保有限公司生产的康维引流袋,规格为2 000 mL,管长120 cm。尿羊血琼脂平板培养基。

1.3 干预方法 所有病人均使用密闭式引流护理,A组应用抗反流引流袋,7 d更换1次;B组应用普通集尿袋,每天更换1次;C组应用普通集尿袋,7 d更换1次。所有病人在留置导尿期间均采用氯己定棉球擦洗会阴部,每天2次。更换引流袋之前,护士须洗手,在无菌操作下用2%碘和75%乙醇消毒导管口,替换引流袋。留置导尿管期间3组病人集尿袋置于膀胱水平面之下,保持引流通畅。3组病人术后均使用头孢菌素类或青霉素类抗感染治疗,无膀胱灌注史。

1.4 标本采集 在无菌操作下准确留置导尿管采集标本,留取中段尿即行镜检及尿培养检查,以排除泌尿道感染的病人。3组2周镜检次数分别为 A组57次、B组 54次、C组57次。取尿标本前用2%碘和75%乙醇消毒导尿管分叉上缘,以无菌操作技术抽10 mL尿液立即进行尿液细菌培养。

1.5 统计学方法 采用χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 治疗1周、2周3组病人尿培养情况比较

3 讨论

3.1 两种收集袋尿路感染分析 留置导尿管容易引起尿路感染,根据国外报告住院病人留置导尿管菌尿发生率为44.0%,国内为26.4%[3,4]。留置导尿引起尿路感染的原因除了导尿时带入的细菌外,外界细菌主要从导尿管与集尿袋的连接口及集尿袋的放尿口处侵入,临床上常用更换集尿袋来减少感染的发生[5]。在留置尿管超过14 d以上的病人中,使用抗反流引流袋的病人尿液细菌阳性率明显低于使用普通集尿袋的病人。原因:①抗反流袋只要7 d更换1次,且2 000 mL容积是正常收集袋的2倍,从而减少了更换尿液收集袋及开放放尿口的次数,也就减少了打开整个密闭引流系统的次数,减少细菌的进入机会。②抗折返引流尿袋比普通集尿袋先进的地方在于其与尿管连接的接头处有一个抗折返的装置,能够有效地阻止尿液的反流,从而达到预防逆行感染的作用。留置导尿管是引起尿路感染的直接因素,主要是由于导管与尿道间隙细菌逆行感染,留置导尿时间越长感染机会越多。表1显示,治疗1周与2周后A组与其他两组尿培养阳性率比较差异有统计学意义。目前留置导尿病人集尿袋的更换时间在教科书及各类杂志上均不一样,大多数认为1周更换1次更为合适,当病人集尿袋或尿管里出现混浊或结晶等现象时可增加更换次数。在本实验中,1周更换1次集尿袋者其尿路感染发生率较每天更换1次集尿袋者低。

3.2 抗反流引流袋的优点 ①抗反流引流袋能有效防止尿液倒流,防止尿液反流所致逆行感染。②抗反流引流袋尿袋导管较一般收集袋直径大,质地坚硬,可抗扭曲。③抗反流引流袋的容积为2 000 mL,是正常收集袋的2倍,减少了放尿袋放尿的次数,从而减少了感染的风险。④抗反流引流袋便于护士记录,但对于严格记录尿量的病人,建议仍用量杯测量。⑤抗反流引流袋一般7 d更换1次,减少了打开整个密闭引流系统的机会。手术后由于切口疼痛、活动受限,在床上容易使尿液引流管压缩或变形造成引流不畅,下床活动中尿液回流导致逆行感染。研究结果显示,抗反流引流袋可以减少术后病人因留置导尿引起的尿路感染,同时也减少了护士的工作量,减少了医疗纠纷。应用普通集尿袋留置尿管后护士都要叮嘱病人及家属翻身时勿将尿袋抬高,以防止尿液回流造成感染,抗反流引流袋很好地解决了这个问题,减轻了护士的工作量。一般收集袋应每天更换1次,抗反流引流袋每周更换1次,节省了时间,减少了引流袋使用后的处理成本。综上所述,使用抗折返引流尿袋可以更好地预防留置导尿病人的尿路感染,减轻护士的工作量,节约医疗费用。

[1] 沈子楠,杨丽娟,张玉香,等.集尿袋更换时间与尿路感染的临床探讨[J].实用护理杂志,2003,19(2):50.

[2] 刘兵,王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):191.

[3] Warren Jw.T he catheter and urinary tract infections[J].Medelin North Am,1999,73(2):181.

[4] 许苏,李乐华.留置导尿发生菌尿症的相关因素研究[J].护理学杂志,1997,12(2):67.

[5] 许宏,韦莉萍.留置导尿相关感染的研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(1):1.