医院基数药品管理存在的问题及对策

陈 俊

（上海市普陀区人民医院，上海 200060）

科室基数药品是医院病房与临床科室根据临床实际需要，保证病人及时用药而储备的药品，包括抢救车药品、科室周转药品、输液基数、特殊药品等。基数药品管理是保证临床用药安全有效的重要环节。对基数药品的管理也是医院医疗质量管理的一种体现。目前普遍由各科室护士负责这些药品的使用管理。缺乏药品管理知识的人员管理药品，容易造成药品管理不到位，发生药品贮存、养护方法失当等情况。为保证药品质量，保证用药安全，我院药剂科对2009年基数药品管理检查中发现的问题进行分析并提出解决方法，进行整改。在2010年对科室基数药品进行定期检查，发现问题8条，较前一年下降92.98%。取得了明显的效果，现总结报道如下。

1 基数药品管理存在的问题

（1）药品有效期管理落实困难。按照新的医院质控标准要求，很多医技科室均需配备抢救车药品，而实际使用机会极少，加之缺乏专人管理药品，容易出现药品过期失效情况。病区抢救车由护士管理，按照护理质控管理要求，药品需脱去外包装放入抢救车相应药格，使用药品后从药房领回新药品补充，造成同一药品多个有效期批次。为口服基数药放置磨口瓶容易造成药品新、旧效期混淆，产生安全隐患。

（2）基数药品缺少。新进护士对基数药品使用补充方法不熟悉，中夜班时因工作繁忙时使用基数药后未及时领药补充基数，交接班时未认真清点检查造成基数药品缺少。在日常检查多次触摸后造成药品安瓿字迹迷糊无法辨识，只得报废造成基数药品缺少。

（3）特殊药品管理不规范。在检查中发现部分科室麻醉一类精神药品专柜未使用保险柜，二类精神药品柜使用后未上锁，麻醉药品使用后空安瓿随意丢弃，麻醉药品使用登记未登记药品批号。各病区普遍未将高危药品专柜放置并加贴警示标识。

（4）未按药品贮藏条件保管。检查发现部分科室存在药柜玻璃门未加遮光膜，拆封原包装的针剂直接暴露于光线下，氨茶碱、维生素K1等需避光保存的药品未做到避光保存，需阴凉处保存的药品放置在室温中温度偏高未采取有效措施降温。个别病区将抢救车放置在阳光能直射到的位置或暖气旁。口服药裸片放置于磨口瓶中吸收空气中水分造成潮解变色，容易产生药品失效浪费。

（5）基数药品积压问题。因病人出院死亡、医生更改医嘱、护士未及时退药，造成药品留存在病区。部分药品使用剂量很小，造成同包装药品多人拼用的情况，造成药品剩余。以上原因使基数药品库存数量超过原定基数，产生药品积压，如不及时处理，容易导致药品过期失效。

2 加强科室基数药品管理的几点对策

（1）落实专人加强药品保管。各临床科室与病区均指定一名专人负责基数药品日常管理，病区由护士长担任，各临床医技部门由班组长担任。药剂科对专人组织培训指导，使其具备一定药品管理知识。针对不同性质的药品采取相应的储存保管方法进行科学养护。对避光药品采取黑纸包裹，在药柜玻璃门上加贴避光贴纸。对怕热药品，根据其不同的性质要求，分别存放在阴凉处或冷处，冰箱温度控制在2℃～8℃。在平时工作中做到定期清点、检查药品。发现问题及时与药剂科联系，保证药品安全使用。

（2）严格有效期管理。药剂科发放统一的药品有效期表，各部门专人做好药品有效期登记，对失效期接近6个月的药品由药剂科统一回收更换，对放置在磨口瓶内口服基数药每3个月更换一次，保证药品质量。对抢救车不同批号的药品用分隔板分开，按效期先后从左至右放置，做到先进先出。防止药品变质、过期。

（3）强化特殊管理药品管理。麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》要求，麻醉药品和精神药品需专人、专柜、专帐管理。麻醉药品专柜需设置保险柜，并采取双人双锁管理措施。使用基数麻醉药品后需及时登记使用时间、病人姓名、身份证、处方医生、执行护士等项目，护士交接班时，必须认真清点，确认登记，保证账物相符。使用完空安瓿不得随意丢弃，要求安瓿数和处方数一致，并及时交返药房。高危药品指少数特定的、使用不当会对病人造成严重伤害或死亡的药物，包括高浓度电解质针剂、细胞毒性药品、肌松剂、抗凝剂、胰岛素等。高危药品需设置专柜放置并加贴醒目警示标识，不得与其它药品混放。

（4）合理设置基数药品目录。各部门应根据临床实际需要就合理设置基数药品目录和数量，并报药剂科登记备案。基数药品使用后应及时补充，不得缺少。

（5）药学人员参与管理。药剂科派出专职药师每月到各科室、病区检查基数药品，填写定期检查记录并由双方签字确认。检查内容包括：药品质量、数量、存放环境、贮藏条件，麻醉药品使用登记是否符合规定。了解药品使用和管理存在的问题，并提出合理化建议。

（6）对积压药品管理。对医生更改医嘱、病人死亡、出院等情况产生的多余药品应及时清退，减少药品积压。对已积压药品做好清点检查，登记后统一交回药剂科处理，以免使用过期药物对病人造成损害，见表1。

表1 2009－2010年发生问题数量对照

3 结语

基数药品作为药品流通的最后一个环节，其质量好坏直接影响到病人的治疗效果，只有通过建立必要的规章制度，加强监督检查力度，才能保证临床用药质量，通过药学人员参与基数药品管理，减少了问题发生，保证了病人用药安全。

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