重复人工流产术对年轻妇女生育功能的影响分析

占 浩

（常山县计划生育指导站，浙江 常山 324200）

近年来，我国妇女接受人工流产术逐年递增，因而降低人工流产率已经成为亟待解决的生殖健康问题［1］。重复人工流产是指有2次或2次以上的人工流产，会对妇女生殖健康造成较大危害，增加近期和远期并发症的发生率。我国重复人工流产率较高，特别是年轻妇女更是如此，因而降低重复流产率更加令人关注［2］。本研究即以此作为出发点，以明确重复人工流产术对年轻妇女生育功能的影响，为降低重复流产率提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2007年1月－2009年1月在我单位行人工流产术年轻妇女68例作为研究对象，年龄在19～32岁，平均（25.2±5.9）岁。所有研究对象均签订知情同意书，随访两年时间内不能联系的年轻妇女作为退出标本。

1.2 分组

重复人工流产定义为有2次或2次以上的人工流产史。根据人工流产次数将研究对象分为两组：研究组，33例，人工流产次数≥2次；对照组，35例，人工流产次数仅1次。

1.3 生育功能影响指标

随访两年，定期联系研究对象，记录两组妇女的继发性不孕、宫外孕、自然流产及早产的发生例数，并计算发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 15.0统计软件进行分析。数据用均数±标准差表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

随访两年，研究组妇女的继发性不孕、宫外孕、自然流产及早产的发生率均较对照组明显增加，χ2值分别为：51.23、50.98、44.25、42.17，P 值分 别 为0.0005、0.0058、0.0267、0.0348（见表1）。

表1 两组妇女生育功能影响指标的比较［n（%）］

3 讨论

近几年来，国内人工流产率居高不下，并且重复人工流产率也呈增高趋势。据2001年一项临床报道，在人工流产妇女中的重复流产率达44.1%。同时妇女年龄呈下降趋势，北京一项调查显示在11家医院寻求人工流产服务的妇女年龄大多为20～24岁［3］。虽然在我国人工流产是符合法律的和较严格的管理体制，以及有较高的技术水平，但据统计人工流产术的近期手术并发症的发生率即使在中心城市依然达到4.0%左右，同时远期并发症，如慢性盆腔炎、子宫腺肌病、子宫内膜异位症和痛经的患病率也明显增高［4］。研究也发现重复人工流产的近期以及远期并发症发生率更高，同时对于生育功能也有负面影响，但具体影响程度目前国内尚无充分研究。从本研究结果分析，重复人工流产妇女的继发性不孕、宫外孕、自然流产及早产的发生率均较仅接受一次人工流产妇女明显增加。

继发性不孕的首要原因是人工流产，而且流产次数越多，继发性不孕的发生率越高，这一点本研究结果也得到证实。其原因考虑可能与以下几个因素有关系：①人工流产术后感染引起的输卵管性不孕。人工流产术会损伤阴道和子宫颈，破坏宫颈管粘膜及阴道壁表面的菌群平衡状态，导致条件致病菌迅速繁殖，形成感染，且多为混合性感染。继而逆行感染引起输卵管炎，使输卵管充血、水肿、出血、坏死，导致肉芽组织增生，使输卵管管腔狭窄或闭塞，最终形成一侧或双侧输卵管阻塞。②人工流产术导致子宫内膜再生障碍。人工流产术是在高雌、孕激素状态下宫内有创性操作，子宫内膜被剥离，由于此时的激素水平与正常月经周期不同，因而子宫内膜修复也不同于正常月经周期，会导致子宫内膜再生障碍。③人工流产术后会导致免疫性抗体形成。研究证实人工流产术后会导致妇女体内形成抗精子抗体、抗子宫内膜抗体及抗心磷脂抗体等免疫性抗体，且抗体滴度与接受人工流产术次数呈正相关［5］。

人工流产术易导致宫外孕的发生。由于人工流产手术是一种在子宫内有创性手术，术中的搔刮操作及负压吸引可能损伤子宫内膜，同时因人工流产术后子宫内膜受创，抵抗力低下，细菌易侵入，导致慢性子宫内膜炎，使子宫内膜基底层受损，造成再次妊娠时出现宫外孕。同时由于人工流产术后的妇女其子宫内膜受损或感染，使部分底蜕膜发育不良，影响受精卵的发育，极易导致流产，且人工流产术次数越多，底蜕膜发育不良程度越严重［5］。人工流产术易致使早产的发生。人工流产术机械且被动地扩张宫颈，导致不同程度的宫颈损伤，术后宫颈收缩机能不易恢复，易引起子宫内口松弛，因而导致以后妊娠早产发生。并且与本次妊娠的间隔时间越短，人工流产次数越多，对宫颈损伤越大，越易导致早产。

从本研究结果分析可知，多次重复流产，尤其是年轻妇女对于生育功能有多方面的不良影响，会导致继发性不孕、宫外孕、自然流产及早产的发生增加，因而应采取有效的避孕措施避免或减少育前人工流产，加强避孕知识宣传。

［1］肖燕军.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析［J］.中国计划生育杂志，2000，6（5）：252－253.

［2］童传良，吴愉.上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测［J］.上海医学，2000，25（8）：451－452.

［3］罗洪君.人工流产的并发症及防治［J］.黑龙江医学，2003，27（2）：118－119.

［4］TRUSSEN J.Contraceptive failure in the united states［J］.Contraception，2004，70（2）：89－96.

［5］许洁霜，陈忆，程利南.上海市妊娠少女性和避孕知识及行为的调查［J］.中国妇幼保健，2005，20（10）：1184－1186.