每周透析次数对患者生化指标及血压的影响
2011-07-25刘利君申小雅
刘 辉，刘利君，金 萍，申小雅
（新疆巴州人民医院，新疆 库尔勒 841000）
近年来，血液透析（hemodialysis，HD）治疗成为终末期肾病（ESRD）的主要治疗方法，在我国取得了长足进步，长期接受HD治疗的人群日益庞大。目前有关于患者透析充分性研究以国外的资料为主，我国相关的数据还较为有限。本研究拟在通过分析我院血液透析患者相关数据，探讨透析次数不同对患者临床生化指标及血压的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
截至2011年1月30日在我院血液净化中心行维持性血液透析大于3个月的患者，排除各种原因所致的急性肾功能衰竭进行急诊或临时性透析治疗的患者，共80例。
1.2 研究方法
以实名登记的方式，回顾性分析查阅门诊、住院及透析病历，并用调查表登记患者年龄、性别、每周透析次数等情况，记录开始透析前及透析3个月或6个月后复查的各项常规化验检查及血压（透析上机前抽取静脉血）。根据患者每周透析次数分组进行分析。
1.3 统计学处理
2 结果
2.1 分组分析
因每周透析小于2次患者10例透析间期差别较大，未纳入分析。仅对每周透析2次（T2，8h／周）、每周透析3次（T3，12h／周）两组患者予以分组分析。T2组50例，其中女性14例（28%），男性36例（72%）；平均年龄女性50岁，男性51岁；T3组20例，其中女性7例（35%），男性13例（65%），平均年龄女性59岁，男性54岁。
2.2 透析结果
透析前各项指标检测值（透析前）及开始透析6个月后（部分为3个月）上机前各项指标检测值（透析后）配对t检验结果见表1。
表1 开始透析前及透析后患者各项指标检测值（）
表1 开始透析前及透析后患者各项指标检测值（）
注：P＜0.05：透析前后检测值差异显著；P＜0.01：透析前后检测值差异极显著。
项目 透析前 透析后P Cr（μmol／L）105±15 84±11 0.0001126.06±410.69916.14±317.570.000 BUN（mmol／L） 35.92±13.80 26.27±10.67 0.008 Hb（g／L） 74.92±21.37 93.58±21.09 0.014 K（mmol／L） 5.28±1.10 4.95±0.90 0.015 Na（mmol／L） 136.74±6.09 138.5±94.50 0.523 Ca（mmol／L） 1.875±0.43 2.123±0.33 0.000 P（mmol／L） 2.39±0.71 2.23±1.19 0.000 PTH（pg／mL） 471.50±443.19539.86±497.100.000 Alb（g／L） 36.90±9.87 40.28±6.09 0.095 PA（g／L） 332.19±104.09349.23±104.150.001 Plt（109／L） 183.08±71.74 178.11±61.960.000 WBC（109／L） 7.21±3.26 6.06±2.20 0.026 SBP（mmHg） 180±23 140±18 0.000 DBP（mmHg）
2.3 根据透析次数分组分析结果（见表2）
表2 每周透析2次及每周透析3次患者各项指标均值（）
表2 每周透析2次及每周透析3次患者各项指标均值（）
注：＊与每周透析2次组间比较，P＜0.05；＊＊与每周透析2次组间比较，P＜0.01。
透析前透析后项目T2 T3 K（mmol／L） 5.29±1.09 5.46±1.22 5.14±0.87 4.71±0.86 T2 T3＊104±14 106±18 84±11 82±8 P（mmol／L） 2.46±0.75 2.24±0.54 2.41±1.36 1.95±0.86 Ca（mmol／L） 1.89±0.38 1.94±0.40 2.11±0.32 2.23±0.32 Ca×P 4.63±0.35 4.34±0.41 5.09±0.56 4.34±0.38＊＊PTH（pg／mL） 530.75±490.52 375.20±255.77 553.38±526.12 288.26±308.90 Cr（μmol／L） 1170.74±447.89 1003.04±340.95 1005.42±322.89 732.63±226.31＊BUN（mmol／L） 37.87±13.90 30.70±11.54 27.97±7.82 19.55±6.68 Hb（g／L） 74.56±20.50 78.17±24.21 94.86±19.81 96.50±21.29 Alb（g／L） 37.10±9.21 39.69±10.50 41.46±5.41 39.26±7.39 PA（g／L） 337.46±93.58 344.65±114.24 342.91±95.90 363.64±114.74 SBP（mmHg） 178±24 183±21 139±18 138±17 DBP（mmHg）
2.4 各项指标透析前、透析后差值（diff）的分组分析（见图1）
3 讨论
我院维持性血液透析患者近几年不断增多，患者的透析龄亦逐渐增长，但由于患者经济等原因每周透析次数不同，临床观察T3组患者浮肿、高血压、心力衰竭等发生率明显少于T2组或不足2次／周的患者。2005年谢红浪等［1］的回顾性研究已经证实每周透析3次组长期生存率高于每周透析2次组。本研究旨在分析透析次数不同对患者临床生化指标及血压的影响。
本文回顾性分析了入选患者透析前及透析后各项指标检测值，并行配对t检验，研究显示，除血清钠离子、血白蛋白两项指标未见统计学差异，血肌酐、尿素氮、血红蛋白、血清钾、钙、磷、前白蛋白、血小板、白细胞、收缩压、舒张压等指标透析后均较透析前有显著改善（P＜0.05），证实血液透析治疗对患者的生化指标改善是肯定的。但甲状旁腺素较透析前升高（P＜0.01），Malberti等［2］2001年即有报道随着透析龄延长，难治性继发性甲状旁腺亢进症（SHPT）发生率明显升高，北京卞维静等［3］统计也发现透析龄与SHPT有显著相关性。这是与长期钙磷代谢紊乱和酸中毒有关。
继而分析了T2、T3两组间各项指标检测值及透析前、透析后差值（diff），虽然仅血清钾（P＜0.05）、肌酐值（P＜0.05）及Ca×P（P＜0.01）组间发现统计学差异，但血尿素氮、钙、磷、PTH、前白蛋白、收缩压、舒张压等diff组间亦明显有差异性（见图1）。血清尿素氮、肌酐、钾、磷、收缩压及舒张压等在T3组下降幅度明显大于T2组；T3组血清钙高于T2组，但Ca×P在T3组几乎无变化，而T2组则明显升高，这应归功于T3组血磷更好的下降；而PTH出现了明显分离，在T2组升高，相反T3组反而下降，这与总样本研究结果不同。血前白蛋白T3组高于T2组，提示每周透析3次的患者营养状况要好于每周透析2次者。本次研究显示增加透析次数可以明显改善患者高血钾、高血磷及钙磷乘积。而DOPPS研究［4－6］结果显示，血液透析患者心血管死亡率和校正的血钙、磷、钙磷乘积和PTH呈正相关。而其中控制血磷最为关键，目前除了限制每日磷的摄入量，合理应用磷结合剂外，增加透析频度或延长透析时间均是重要措施。
图1 各项指标透析前、透析后差值（diff）
［1］谢红浪，季大玺，徐斌，等.1254例维持性血液透析患者长期生存分析［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14（2）：136－141.
［2］MALBERTI F，MARCELLI D，CONTE F，et al.Parathyroidectomy in patients on renal replacement therapy：an epidemiologic study［J］.J Am Soc Nephrol，2001，12（6）：1242－8.
［3］卞维静，GUOQIN W，罗洋，等.长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析［J］.中日友好医院学报，2008，22（4）：195－197.
［4］KIMATA N，ALBERT JM，AKIBA T，et al.Association of mineral metabolism factors with all－cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients：the Japan dialysis outcomes and practice patterns study［J］.Hemodial Int，2007，11（3）：340－8.
［5］WALD R，TENTORI F，TIGHIOUART H，et al.Impact of the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative（KDOQI）Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in a large dialysis network［J］.Am J Kidney Dis，2007，49（2）：257－66.
［6］TENTORI F，BLAYNEY MJ，ALBERT JM，et al.Mortality risk for dialysis patients with different levels of serum calcium，phosphorus，and PTH：the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study（DOPPS）［J］.Am J Kidney Dis，2008，52（3）：519－30.
