论医院成本管理存在的问题及对策

2011-07-24张云霞

中国乡镇企业会计 2011年12期

张云霞

一、前言

随着我国医疗体制的不断改革，医院所面临的内外环境发生了巨大变化。在竞争激烈的市场经济条件下，必须降低成本、提高效益，同时又要提高优质的高效低耗的医疗服务，这就需要有一套科学、规范的医院管理制度，而成本管理作为医院经济管理的核心和基础，如何成功地运用成为医院管理者面临的重要任务。

二、目前医院成本管理存在的问题

（一）医院成本管理意识不足

由于有些医院领导认为成本管理仅属于财务部门的主要工作职能，而没有从根本上认识到成本管理的必要性；而且对于公立性质的医院，有些员工认为医院是福利经营性事业单位，对成本盈利、管理等抱着一种忽视的态度，对成本及经营意识观念较弱，还未适应目前内外环境变化的需要。医院实行成本管理，有时会触及到相关部门或者个人利益时会使工作难以正常进行，实际上其主要目的是通过对医院医疗服务成本的核算和管理，应更新经济管理理念，提高全体员工成本管理的意识，增强医院的竞争能力。

（二）成本核算与管理体系不完善

相对于企业而言，医院引入经营管理理念的时间较晚，没有科学的成本核算体系进行依照对比，大部分医院都是根据自身对成本核算与管理的认识来制定相应的考核制度，必然会在客观性和科学性上存在缺陷。医院的会计核算制度和成本管理制度建立在预算会计的理论方法体系之上，目前许多医院普遍采用“定额补助”的管理方式，即按医疗机构实际开放的病床数确定补助定额，由上级主管部门拨款补助，这样促使医疗机构发展事业必须做到经济管理的业务活动，可以扩大服务项目，提高医疗质量，促使其改善服务态度。虽然这种预算方式明确了增收节支的目标，但是却没有相应科学的成本管理办法相协调。

（三）成本管理方式相对落后

随着医疗机构条件的不断改善，很多医院采用电子信息技术来进行成本管理，但是在管理模式上仍旧采用计划经济下的观念和经验模式，其特点就是医院领导通常以收入和固定资产的增长为主要考核目标，导致医院没有考虑自身需求，盲目地购买医疗设备、扩建医疗场所。同时，医生也会增加医疗手段来达到增加收入的目的，从而导致成本增加，给医院、患者双方带来负面影响。另一方面，医院内部门之间也会因为管理费用摊销等问题协调不清造成矛盾，未能够在事前、事中进行成本控制，缺乏科学管理性。

（四）投资决策比较盲目

医院为了改善就医环境，投入大量资金购买先进的医疗设备，忽视了其投资具有较大风险，投资决策具有随意性、盲目性的特点，没有科学的论证，可能会导致投资失败，浪费国家资源的现象发生。医院购置设备缺乏规范的工作程序，没有经过统一严格的市场调研、专家论证、综合评价、招标竞价等过程，缺乏对投资设备的市场需求、投资成本、投资回收期及生命周期进行预测，不能客观地评价其投资风险。

三、加强医院成本管理的对策

（一）更新观念，树立全面成本管理意识

首先，增强市场竞争意识，适应市场的需求，将工作重心从只注重医院服务质量转向既重视服务质量、又重视经济效益上来，改善医院的整体形象，让患者满意，从而提高医院的整体专业素质水平，增强其行业知名度。其次，树立成本效益观念，改变当前的粗放管理模式，降低成本，提高效率及效益。成本管理不仅能够指导医院稳定运营，而且是医院经营决策的重要依据。

（二）对医院实施集约化管理

集约化管理中的成本管理内容主要包括：1.集约化医院运营管理是以全面质量和成本控制为核心，将二者相结合，提高医疗质量，降低医疗费用，从而达到使医院和患者同时满意的目的。2.集约化医院运营管理模式是将医疗业务科室作为运营管理责任单位，以患者为中心，将目标管理与过程管理有机地结合在一起，引入市场机制，最终实现人力、财力、物力的有效集中调控，既节约医疗资源，又能获取最大经济效益的管理模式。

（三）实施项目成本核算，有效控制其成本管理

医院内部的成本管理体系不能全面考虑兼顾到各专业专门的医疗技术的特殊性，只能依据管理的需要来选择划分，大致分为医院成本、科室成本、项目成本等，项目成本是指以科室成本核算结果为基础，将项目成本直接计入，这样可以有效管理成本的来源与去向，明确其控制的关键点，达到成本管理的目的。同时，改革内部组织结构，简化管理层次，降低成本费用，管理费用中属于可控成本的部分，相关领导要实行目标定额管理，以达到降低医疗成本的最终目的。

（四）对医用设备投资决策和效益进行有效分析

医院在进行医用设备的投资时，要规范市场工作程序，通过市场调研、专家论证等对给设备的社会价值、经济效益、技术可行性、资金落实等进行综合评价，做好其设备投资的可行性论证工作，增强购置设备的理性思考，使投资资金合理使用。此外，对购置设备工作制定相应的约束并追究责任制度，如该设备达不到预期的社会效益，导致成为闲置设备，造成医院资源浪费现象发生的人员，追究责任。