国内外临床信息系统对比研究

◆金 盾 胡大琴 金新政

1 粤北人民医院信息中心 广东 韶关 512026

2 深圳图书馆 广东 深圳 518036

3 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 湖北 武汉 430030

责任编辑:姚 涛

目前，我国医疗卫生信息化发展正处于加速发展的时期，面临着以财务、药品和管理为中心，向以病人信息为中心的临床业务支持和电子病历应用方向转变，即进入重点发展临床信息系统的阶段。临床信息系统(Clinical Information System，CIS)是与医院管理信息系统相对而言的，是直接为医疗工作服务的信息系统，目标是提高医疗质量和医疗工作效率[1]。主要包括医护工作站、移动信息系统、医学影像系统(PACS)、实验室信息系统(LIS)、放射科信息系统(RIS)、心电图信息系统、临床用药系统等，广义的CIS还包括电子病历和临床决策支持系统。以下通过国内外CIS应用的对比研究，以期为我国临床信息系统的健康发展提供借鉴。

1 国内外CIS的发展情况

1.1 国外发展情况

20世纪60年代初期，美国率先开发了病人护理系统，70年代初又开发了著名的Omaha系统，它是一个整体集成的医院临床信息系统。继美国之后，日本、荷兰、瑞典、瑞士等国也相继使用医院信息系统。但其早期主要集中于以财务核算为核心的管理信息系统，如收费系统、后勤物资管理系统等。20世纪80年代，美国先后发布了DICOM标准和HL7，以便解决数字化医学影像的传送、显示、存储及系统之间的接口问题。80年代后期则步入了大规模集成的临床信息系统时代，目标是以病人为中心，提高医疗服务质量、病人安全性和降低成本。9 0年代末，以美国为首的发达国家又将重点转向电子病历、计算机辅助决策、统一医学语言系统、区域信息化等领域。

综观国外发达国家医院信息系统的发展史，其主要有3个特点:(1)政府在信息系统的发展中起了关键作用，目前的电子病历和区域信息化推广也主要以政府为主导;(2)标准化工作始终贯穿于医院临床信息系统的发展;(3)优秀系统的推广起到了典范作用，如美国退伍军人医院DHCP系统。

1.2 国内发展情况

在20世纪70年代末80年代初，国内出现了收费、药库管理等系统。80年代到90年代中期，出现了一些局部发展，但仍以管理信息系统为主。90年代中后期才进入快速发展阶段，重点转向以病人为中心的临床信息系统，主要包括病历系统、医护工作站、LIS、PACS等[2]，但依然存在如集成程度不高、发展不平衡等问题。

2 应用现状

2.1 美国

美国医疗卫生信息与管理系统协会(HIMSS)是美国医学信息学界一个重要的学术组织。从1998年开始，HIMSS每年进行一次IT技术应用情况的问卷调查。2009年的年度报告涉及美国医院5 100家，120 项技术[3]。

2.1.1 市场已接近饱和的系统

如表 1 所示，2008 年，LIS、RIS、药品管理系统、医嘱录入等系统的使用已经接近甚至超过了90%，市场已基本饱和，新的购买计划以更换系统为主。药品管理系统因为须与计算机医嘱录入系统(CPOE)相连面临更新;RIS因为要与PACS整合被大量更换;LIS的更换可能源于实验室既要服务医院，又要服务当地市场的双重功能，以及大量分子生物试验的考验。传统的医嘱录入系统逐渐被更高级的CPOE替代。2.1.2 比较有发展潜力的系统

从增长趋势而言，急诊科信息系统、呼吸科信息系统、产科信息系统、结果和质量管理、eMAR、护理记录、临床决策支持、CPOE、医生病程记录等增长速度较快。2006～2008年，这些系统基本上每年增幅都超过3个百分点，而且以首次购买为主，其应用将对提高医疗服务质量和病人安全性意义重大。相对而言，临床数据仓库/挖掘的应用虽然增速也较快，但仍处于起步状态。除此以外，移动信息系统、PACS和条码技术也具有可观的市场前景。同时，有些医院开始使用RFID技术，可以预见在未来5～10内，RFID技术将在医疗服务和供应链管理中逐步替代条码技术。

2.1.3 电子病历的应用 电子病历的应用和临床信息系统的发展是相辅相成的。HIMSS提出通过“电子病历采用模式”来评价临床信息系统和电子病历的使用状态，并将其划分为7个阶段，如图1所示。可见2008年美国很多医院处于第3阶段，相对于2007年有所上升。第3阶段的应用为更高级别的应用打下基础(如COPE、药品闭合流程管理系统和医生病程记录等)。同时，0～2阶段的应用比例有所下降，3级以上的应用比例在上升，即使2008年下半年经济处于低迷状态，也是如此，这说明美国的电子病历水平在持续提高。2004年，美国提出10年内确保绝大多数美国人拥有的电子健康记录(EHR)，而要实现这个目标，意味着要达到第7阶段[4]。

2.2 日本

日本是较早使用医院信息系统的国家之一，临床信息系统的应用也相对成熟。2006年，日本北海道大学对日本500张床位以上的医院信息化进行了抽样调查，共回收105份有效问卷。调查结果显示，“医生的处方录入”“检验结果参照”和“医学论文检索”，均达到85%以上。“医生的病程记录”最低，为43%，其他功能的应用在60%左右。到2 0 0 8年末，应用最高的信息系统则为“影像数字化”和“医生的处方录入”。除“病房中的数据录入”最低为70%外，其他功能均可达到80%以上。

表1 2006～2008年美国临床信息系统应用情况(N=3975)

图1 2007～2008年电子病历采用模式发展趋势

日本的医院信息化在e－Japan计划、u－Japan计划等国家发展策略的推动下，作为不断地向前推进[5]。目前，日本的医院信息化已进入电子病历阶段。

2.3 欧洲

欧洲医院信息化的最大特点是以政府为主导，欧洲很多国家的政府已经开始在医疗卫生系统中引入和发展IT项目，并制定了电子健康(eHealth)计划，提出了主要解决方案，政府也基本完成了医疗卫生信息技术的路线图和文件。另一特点是良莠不齐，虽然欧洲的大多数医院都使用了 HIS系统，但是只有极少数医院完全集成了HIS并发挥作用。2008年，欧洲HIS的平均采用率是78.8%，意大利和西班牙的使用率约为73%，斯堪的纳维亚岛上的 北 欧 国 家 则 达 到 了 95%[6]。2007年，Ursula等人对奥地利和德国CIS的使用比较研究表明，奥地利大部分系统的使用率都高于德国，尤其是电子护理记录、PACS和电子档案系统。可能因为奥地利更广泛使用标准化护理术语和普遍使用PC工作站的缘故造成的。此外，优良的医疗设备、流程的优化、友好的IT环境也影响着CIS的应用[7]。

欧洲现在的目标是建立统一的标准，尤其是电子病历标准，以便对不同医院间的信息系统进行整合，实现信息流的共享。其重点包括远程医疗、家庭护理、电子医疗保健和移动信息系统等。

2.4 国内[8]

2006年，中国医院协会信息管理专业委员会对国内医院信息化建设情况进行了调查，采取随机抽样的方式，共回收有效问卷488份。

2.4.1 资金投入 参与调查的488所医院信息化投入平均仅为医院医疗收入的 0.69%，而且存在发展不平衡现象，经济发达地区资金投入远高于欠发达地区，三级医院也明显高于一、二级医院。另外，资金主要用在硬件上，大约占总费用的80%～90%，而在软件上的投入却很低。

2.4.2 国内 CIS应用现状 医院管理信息系统已比较成熟，而临床信息系统则处于发展阶段，如图2所示。使用最多的依次是手术室信息系统、LIS和医技科室信息系统，实施比例分别为 39.14%、37.70% 和36.48%。最低的是临床决策支持系统，仅为12.30%。在建比例最高的依次是门急诊医生工作站系统、电子病历系统、临床决策支持系统等，表明其关注程度较高。但必须强调的是其中绝大部分尚处于部分应用或试用探索阶段。

3 国内外临床信息系统对比分析

发达国家的临床信息管理水平普遍较高，LIS、RIS、药品管理系统、电子医嘱已基本普及，正在向PACS、电子护理记录、病程记录、临床决策支持系统等快速发展，并开始着手区域信息化建设。其信息化重点则转向医疗服务质量、患者安全、临床及管理决策支持、基于证据的临床实践、费用控制等。而我国则正处于转型期，LIS和RIS的使用还不够普遍。当前，美国电子病历的应用已进入第3阶段，而我国学术界还在争论是等临床信息系统成熟后再建立电子病历，还是两者同步进行。

图2 2005年中国临床信息系统实施情况

发展临床信息系统应当坚持循序渐进的原则，由窄到宽、由浅入深，应当遵循科室之间信息共享应用优先、信息使用率高的应用优先原则[9]。美国是先大力普及技术难度不高、信息密集、使用频繁的医技科室信息系统，如 RIS、LIS、药房信息系统等，然后加强医疗记录的结构化、规范化和标准化，进而提高临床信息系统的智能化，并对系统进行不断的升级和集成，见图1。

4 建议

国外发达国家的CIS发展至今，也并非一蹴而就，也面临过信息孤岛的问题，其能取得今天的进步，有几点经验是值得借鉴的:(1)国家的重视和整体规划。如美国的电子健康记录(EHR)计划、欧盟的电子健康计划、日本基于e－Japan计划和 u－Japan的医疗 IT计划等;(2)观念上的大胆革新。要进行必要的业务流程重组，鼓励员工积极参与系统的设计和实施[10];(3)积极制定与医疗信息化相适应的法律法规和标准。如美国的HIPAA法案，SNOMED、DICOM、HL7等标准，尽量避免信息孤岛和低质量系统的重复开发;(4)重视临床医学知识库的建立。如药品知识库、各类疾病的临床指南、临床路径等，这有助于减少医疗差错，提高医疗服务质量;(5)增加资金投入的同时兼顾质量建设。在资金分配上，比例为软件:硬件:人员培训和咨询费用=1:1:1，即兼顾硬件、软件的质量，重视人才培养等。

[1] 谭立国.临床信息系统(CIS)在医院数字化建设中的应用[J].电脑开发与应用，2007，20(6):21 －23.

[2] 傅 征，任连仲.医院信息系统建设与应用[M].北京:人民军医出版社，2002.

[3] HIMSS.2009 Annual Reports of the U.S.Hospital IT Market[EB/OL].[2010－9－20].http://www.himss.org/foundation/industry.asp.

[4] Michael W.Davis.The State of U.S.Hospitals Relative to Achieving Meaningful Use Measurements[EB/OL].[2010 －9 －20].http://www.himssanalytics.org/docs/HA_ARRA_100509.pdf.

[5] 孙芹先，蒋国谦，西本尚树，等.中国和日本医院信息系统的应用现状及比较[J].中国数字医院，2007，2(9):59 －62.

[6] Hospital Information Systems Market in Europe[EB/OL].[2010 －9 －20].http://www.researchandmarkets.com/reports/1054603/.

[7] Ursula Hübner，Elske Ammenwerth，Daniel Flemming et al.IT adoption of clinical information systems in Austrian and German hospitals:results of a comparative survey with a focus on nursing[J].BMC Medical Informatics and Decision Making，2010(10):1 －12.

[8] 中国医院协会信息管理专业委员会.中国医院信息化状况调查报告——2006公开版[J].中国数字医学，2007，2(2):5 －15.

[9] 中国医院协会信息管理专业委员会，埃森哲公司.中国医院信息化发展研究报告(白皮书)[EB/OL].[2010－9－20].http://www.chima.org.cn/pe/DataCenter/UploadFiles_8400/200806/20080605115643187.pdf.

[10] David E Doolan，David W.Bates，Brent C.James.The Use of Computers for Clinical Care:A Case Series of Advanced U.S.Sites[J].Journal of the American Medical Informatics Association，2003，10(1):94－107.