祥云县结核病流行病学变化趋势分析

郭启荣

(云南省祥云县疾病预防控制中心，云南 祥云 672100)

在我国总体经济持续增长的同时，面临着传染性疾病（例如结核病）死灰复燃以及社会与经济发展的地区间不均衡程度加重等问题带来的困扰。据统计，全国有4亿人感染了结核杆菌，其中10%的人将发生结核病。现在全国有500万肺结核病人，约占全球结核病人总数的1/4。我国的结核病人总数仅次于印度，列世界第二，我国每年因结核病死亡的有15万人，是青年人死亡的头号杀手[1]。

祥云县属于西部地区省级贫困县，1979年～2010年3次被国家抽为全国结核病流行病学调查农村样本县，为研究祥云县结核病流行病学模式变化趋势及了解全县结核病的流行状况，评价结核病防治规划执行情况和结核病控制项目实施效果，为下一步开展结核病防治工作提供科学依据，开展了本次研究。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

1979年～2010年全国结核病流行病学抽样调查资料、传染病疫情网络监测及直报系统数据、祥云县历次流行病学调查原始资料、祥云县统计局人口资料。

1.2 研究方法

通过流行病学调查准备、现场实施、现场资料的收集、复核、质量控制与上报，按国家历次方案进行数据的统计分析。

2 结果

2.1 结核菌感染情况估计

15岁以下无卡介苗接种史的儿童PPD（结核菌素）试验阳性率基本可以反映结核菌自然感染情况。表1中数据[2～5]显示我国四次全国结核流调中0岁～14岁儿童的PPD试验阳性率情况。从中可以看出，我国结核菌感染率下降不明显，甚至还有反弹现象。

表1 0岁～14岁儿童结核菌感染情况

20世纪30年代、40年代直到50年代初期，我国0岁～14岁组儿童的感染率无明显变化，平均在57%～75%之间，随年龄明显上升[6]。

1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，调查地区7岁儿童结核感染率为7.3%，14 岁儿童为17.9%，感染率随年龄增长逐渐升高，15岁以下儿童平均感染率达到8.8%[6]。

从全人口感染率来看，第一次全国结核流调中9个省65个农村调查点全人口的平均感染率为27.5%。2000年第四次全国结核病流调结果显示，全人口的结核感染率基本上随年龄增长而增高，45岁组达到高峰。我国全人口结核感染率达到44.5%，城市感染率要高于农村，受结核菌感染的人群中，5%～10%的人会发展为结核病,据此估算，2000年祥云县全县约有192817人口已感染了结核杆菌。如不采取措施每年会新增感染7000人～10000人,新发病人700人～1000人,

2.2 结核发病情况

祥云县1979年无完善疫情统计资料，1990年列入监测点疫情报告，报告发病率12.64/10万,2000年,疫情报告发病率41.76/10万,2010年疫情报告发病率85.32/10万。

图1 祥云县1999年～2010年结核病报告发病率

利用2001年、2005年、2010年的全县传染病疫情网络直报系统数据对肺结核发病情况进行分析，居报告的27种传染病之首，系统每月报告结核病发病人数如图2所示。4月、10月有明显的发病小高峰。

图2 2001年、2005年、2010年不同月份结核病发病人数

2.3 结核病患病情况

2.3.1 时间变化趋势

表2显示，祥云县四次结核流调时期的全人口患病率及估计患病人数。1979年～2000年之间活动性肺结核年递降率为4.5%，涂阳患病率年递降率为3.8%。到2000年时，活动性肺结核病和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万[6]，估算全县现有肺结核患者约1590人，其中传染性肺结核患者约为122人。2010年的结核患病率为1267/10万，当前结核患者仍有约6074人，患病率呈快速上升，传染性肺结核病呈下降之势，结核病疫情仍然非常严峻。

2.3.2 不同年龄人群结核患病情况比较

表2 祥云县四个年度结核患病率及估计患者人数

利用1990年及2010年全县结核流调资料，对不同年龄组人群的活动性结核患病情况进行分析，发现活动性结核患病人数随着年龄的增长而增加：1990年的活动性肺结核患者中，0岁～19岁占20%、20岁～59岁占20%、60岁以上占60%；2010年的活动性肺结核患者中，0岁～19岁占0%、20岁～59岁占63.63%、60岁以上占36.37%。老年人口的结核患者比重更大，说明结核问题比其他年龄组更要严重，同时，劳动力人口占到患者人数的一半以上，由于这部分年龄组人口总体基数大，所以应当引起高度重视。

3 讨论

3.1 祥云县最近7年肺结核网络疫情报告发病率低于全国水平

祥云县肺结核网络疫情报告发病率自2004年～2010年,一直居甲乙类疫情报告的前三位,1995年～2010年间发病率在20/10万～85/10万之间，呈缓慢上升之势,经标化计算后低于全国2003年平均结核发病率102/10万的水平[6]。

3.2 活动性肺结核呈反弹上升之势

按1979年患病情况估算，至2000年，祥云县患病率呈下降趋势，随着2003年国家结核病控制规划的实施，加大了对肺结核病的宣传及发现力度，患病率与发病率一样，呈缓慢上升的特点。1990年～2010年患病率与发病率上升幅度基本吻合,与本省文山地区1979年～2010年流行病学抽样调查资料对比[7]，活动性肺结核患病率同样呈反弹上升之势。与2000年全国流调结果一样,活动性肺结核患病率不同性别、年龄组随年龄的增长呈上升趋势且男性高于女性[6]。

3.3 涂阳肺结核患病率与涂阳发病率的关系

涂阳肺结核患病率受病例发现和化疗工作（尤其是后者）的影响很大，涂阳患病率下降并不一定表示涂阳发病率下降。2003年通过实施国家结核病控制十年规划，病例发现和化疗工作实施的好，可以有效降低排菌病人（传染源）和新感染者，但对既往感染者的发病并无作用。例如北京1979年～1985年涂阳患病率下降了55.9%，但同期涂阳新登记率（发病率）并无明显变化[8]。

[1]公益中国.我国结核病现状[EB/OL].(2009-03-10)[2011-08-15].http://www.szhe.com/zonghe/specnews/200913302.html.

[2]卫生部.1979全国结核病流行病学抽样调查资料程汇编[Z].1981:3-31.

[3]卫生部.1984/85全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[Z].1988:3-39.

[4]卫生部.1990全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[Z].1992:1-66.

[5]李 亮,端木宏谨.1979～2000年四次全国儿童结核病流行病学抽样调查分析[J].中华医学杂志,2004,84(20): 1678-1680.

[6]卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京:人民卫生出版,2003:55-60.

[7]张国华.文山州八个国家级贫困县实施国家结核病控制规划效果及面临的挑战[J].卫生软科学,2011,25(2):129-131.

[8]李立明.流行病学研究进展[M].北京:北京医科大学出版社,2002:450-452.