临沧市45例医护人员艾滋病病毒职业暴露情况分析

杨翠云，崔秀红

（临沧市疾病预防控制中心，云南 临沧 677000）

临沧市自 1990年在耿马县静脉吸毒人群中首次发现艾滋病病毒（HIV）感染者以来，艾滋病的传播与流行经历了由局部发展到全市八县（区）、从特殊人群到一般人群、从血液（吸毒共用注射器）转为性传播、从低流行到高流行的过程。现已成为云南省四个高流行地区之一。随着艾滋病的迅速蔓延，艾滋病病毒感染者/艾滋病人（HIV/AIDS）就医的越来愈多，直接与HIV/AIDS患者密切接触的机会也随之增多， HIV职业暴露也时有发生，因此加强医护人员职业暴露的防护，避免医护人员 HIV职业暴露的发生是非常必要的。本文旨在了解临沧市医护人员职业暴露的发生原因、方式、危险程度等情况，进一步找出对策及防护措施。现将临沧市2005年～2009年45例医护人员HIV职业暴露的情况分析如下：

1 资料来源

资料来源于临沧市8县（区）医疗机构上报的HIV职业暴露人员个案登记表，所有上报的HIV职业暴露人员登记表内容均经临沧市疾控中心艾防科审核组成员审核。

2 暴露情况

2.1 一般情况

2005年～2009年45例医护人员HIV职业暴露分别发生在2005年2例、2006年13例、2007年12例、2008年6例、2009年12例；45名医护人员HIV职业暴露中，男性9人，占20%；女性36人，占80例；发生暴露的科室为外科17人、妇产科8人、传染科和门诊各5人、检验科4人、内科和急诊科各3人；医生21人，占46.67%，护士24人，占53.33%。医生21人中依次为外科12人、检验科4人、妇产科3人、门诊2人；护士24人中外科、妇产科、传染科分别为5人，检验科、急诊科、门诊内科分别为3人，见表1。

2.2 HIV职业暴露情况

2.2.1 HIV职业暴露前的情况

已知HIV感染者23人，占51.11%，未知HIV感染者22人，占48.89%；未暴露时从事的活动输液18人、手术14人、采血7人、护理4人、销毁针具2人，其中14例手术时均戴手套，但无一人戴防护面罩。

2.2.2 HIV职业暴露时的情况

发生暴露的原因及暴露方式分别为在手术时、输液时、采血时、护理及销毁针具时不慎被HIV/AIDS的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有HIV/AIDS的血液、体液污染了的针头刺伤。针刺伤 34人，占75.56%，其中因输液时针头刺伤18人、手术时缝针刺伤7人、采血针刺伤7人；污染皮肤黏膜11人，占24.44%，其中手术污染7人，护理时污染4例。暴露部位为手指和眼睛，其中针刺伤手指34人，污染眼睛7人（未带防护面罩），污染已破损的皮肤4人（未带手套），见表2。

3 暴露后情况

3.1 处理情况

表1 HIV职业暴露一般情况

表2 HIV职业暴露时的情况

一旦发生针刺的职业暴露，立即一边尽量挤出损伤处的血液，一边用肥皂水、清水冲洗污染的皮肤5分钟～10分钟，然后再用75%酒精及5%的碘酊消毒；对污染的黏膜用生理盐水冲洗5分钟～10分钟。45例发生HIV暴露后立即进行处理的有28人，待手术结束后才处理的有11例，因不熟悉HIV职业暴露的相关知识而未处理的有6人。

3.2 报告、评估、检测

各县（区）疾控中心接到医护人员HIV暴露事件的报告后，及时进行评估，对暴露者进行HIV本底检测，根据暴露级别给予预防用药，同时嘱咐暴露者注意事项，定期检测、定期随访。经评估，一级暴露17人，二级暴露28人。

3.3 服药情况

发生暴露后应尽早服药，45例HIV职业暴露中共有39人服药，均为基础用药。暴露后4小时以内服药的有30人，超过24小时服药的9人。

3.4 随访、咨询情况

首次本底检测后分别在暴露后第4周、8周、12周、6个月进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，有8人因胃肠道反应较重仅服药4天～5天即自行停药。对暴露者进行观察和记录艾滋病感染的早期症状，结果45例HIV职业暴露者无1例被感染（均为阴性）。

4 讨论

医护人员HIV职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒/艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含艾滋病病毒/艾滋病病人的血液、体液的针头及其他锐器刺破皮肤，从而有可能被艾滋病病毒感染。有研究资料表明，医务工作者被HIV污染的针具刺伤后被感染的几率为0.33%，黏膜表面暴露的HIV感染几率为0.09%[1]。虽然，迄今为止，我国还未有职业暴露后感染HIV的报道，但是一旦发生HIV暴露会给暴露者带来很大的伤害。调查结果显示，45例暴露者虽然无1例被感染但均有不同程度的伤害，他们不但要忍受药物的副作用，还要在紧张的工作中顶着巨大的精神压力，带着恐惧、担心、焦虑，在煎熬中等待最后的结果，使暴露者身心疲惫，女性尤为明显。

45例医护人员职业暴露的主要原因是对HIV职业暴露相关知识认识不够，在医疗、护理操作过程中安全防护意识淡薄，缺乏自我防护知识与技能，在工作中疏忽大意或操作不当造成，如在给艾滋病病毒/艾滋病病人输液时不慎被污染的针头刺伤手指、医疗护理和实验室工作中皮肤或黏膜意外被针刺伤、艾滋病病毒/艾滋病病人的分泌物或血液意外溅入面部（主要是眼睛）等。调查显示：针刺伤34人，占75.56%，刺伤部位均为手指，其中因输液时针刺伤18人，手术时刺伤7人，采血时针刺伤7人，销毁针具时针刺伤2人；污染皮肤黏膜11人，占24.44%，其中手术污染7人，污染部位均为眼睛，无一人戴防护面罩，护理时已知皮肤有破损仍不带手套致污染皮肤的有4例。其次医护人员对艾滋病的相关知识了解不够，过度“恐艾”心理也是导致HIV职业暴露的原因之一。

各医疗机构应加强对医务人员艾滋病传播途径及自我防护的宣传教育与培训，提高医务人员预防艾滋病的知识水平及自我防护意识，在医疗护理中严格遵守医务人员的标准防护原则，同时保持良好的心态，在接触患者血液或分泌物时，把每个患者都当作HIV感染者做好个人防护，就能够减少甚至避免HIV职业暴露的发生[2]。

建立健全安全防护管理制度，落实各项防止HIV职业暴露的安全操作和个人防护措施，发生HIV职业暴露后及时处理、检测、报告、评估、服药、随访，是减少或避免发生HIV职业暴露后感染的关键措施。

[1]林 鹏,何 群,万卓越.艾滋病预防与控制[M].广州:广东科技出版社,2004.

[2]杨成彬,罗雪文.12例HIV职业暴露情况分析[J].中国艾滋病性病,2009,(3):315.