毛细支气管炎发病的危险因素分析

胡 敏 程丽惠 田明娟 (杭州师范学院医学院附属余杭医院 311100)

毛细支气管炎临床典型症状有频繁咳嗽、发作性喘憋，有30%患儿可能发展为支气管哮喘，严重威胁着患儿健康。我们对2009年10月至2010年4月到本院就诊的毛细支气管炎患儿87例(去除反复发作的患儿和早产儿），就其肥胖情况、是否剖宫产与母乳喂养情况进行了分析，并与同期健康体检的97例婴幼儿进行了比较，以探讨上述三项因素对毛细支气管炎发病的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 我们将毛细支气管炎患儿87例设为研究组，所有病例均符合毛细支气管炎诊断标准[1]1199-1200。其中男54例，女33例；月龄1～18个月。健康体检的婴幼儿97例为对照组。其中男52例，女45例。两组年龄、性别情况接近。

1.2 肥胖及母乳喂养标准 根据《诸福棠实用儿科学》中九市城区0～36月龄男童、女童体重发育数值[1]35-36为基准，两组均以入院时体重与之比较，体重大于均值的20%定为肥胖。母乳喂养是指6个月内纯母乳喂养，混合喂养及配方喂养均列为非纯母乳喂养。

2 结果(表1)

表1 两组肥胖、剖宫产、非母乳喂养率比较 [例(%）]

由表1可见，研究组的肥胖率及非母乳喂养率均明显高于对照组，且差异有高度统计学意义；剖宫产率前者略高于后者，差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 肥胖 体重是代表婴幼儿营养状态的重要指标，与呼吸道疾病的发生、发展及预后有关。肥胖儿皮下脂肪组织肥厚，特别是胸腹部脂肪堆积，限制了胸廓与膈肌运动，增加了心肺负荷。在静息与活动时其耗氧量及二氧化碳产生量均超过正常体重婴幼儿。肥胖儿在活动或哭吵后较正常体重婴幼儿更易出汗、受凉而致呼吸道感染。单纯高营养、饮食结构不合理，可致使小儿肥胖同时患有佝偻病、高脂血症等疾病。这些疾病可抑制白细胞趋化及杀菌功能，致使免疫功能降低，分泌型IgA减少，导致呼吸道感染易发。

3.2 剖宫产 结合本地区经济发展水平及人文背景，产妇及其家属成员对生产过程的担忧，要求剖宫产者较多，致使剖宫产率较高。我们考虑剖宫产儿由于未经产道挤压，生产过程非生理性，新生儿及婴幼儿期呼吸道疾病的发生率理应较高。但本文未能证实其关联性。

3.3 母乳喂养 母乳中含有大量具有活性的免疫因子，如：分泌型IgA(sIgA）、溶菌酶和乳铁蛋白等。sIgA具有抗感染作用，可改善机体暴露于变应原状况及预防由于呼吸道炎性反应造成的上皮细胞损伤，从而减少4月龄内小儿喘息性下呼吸道疾病的发生[2]。母乳所含各种营养素比例适当，易消化吸收，不增加肾脏负担，有助于婴儿发育，是婴儿最适合的食物。母乳喂养不易引起营养过剩而致肥胖，从而降低毛细支气管炎发生的风险。有研究表明，过敏高风险婴儿予纯母乳喂养可以减少过敏的发生[3]，应大力提倡6月内纯母乳喂养。我们的分析结果表明，研究组患儿6个月内非纯母乳喂养率显著高于对照组。

综上，肥胖、6个月内非纯母乳喂养与毛细支气管炎的发生有关联。我们建议，为预防毛细支气管炎的发生，应避免婴幼儿长期摄入高脂肪、高淀粉类食物，减少肥胖儿的发生；母乳因含有均衡的营养素及免疫因子，对避免婴幼儿呼吸系统感染，增强免疫功能及避免肥胖有协同作用，建议母乳喂养。此外，还要对婴幼儿生长发育进行监测，及早发现体重增长过快的婴幼儿；建立良好的饮食习惯，合理安排调整饮食，鼓励参与体力活动及体格锻炼，观察是否可以降低毛细支气管炎的发生率。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002.

[2]李昌崇，郑吉善.毛细支气管炎发展为哮喘的影响因素[J].中国实用儿科杂志，2006，21(4）：245-248.

[3]钱继红，陈同辛，敖黎明，等.过敏高风险婴儿罹患过敏性疾病的多因素分析及干预[J].上海医学，2008，31(1）：1-4.