芦荟硅霜防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察

刘燕 秦亚辉

(昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院放射治疗中心,云南昆明 650118)

芦荟硅霜防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察

刘燕 秦亚辉

(昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院放射治疗中心,云南昆明 650118)

鼻咽癌 芦荟硅霜 放射治疗 护理

鼻咽癌是我国常见肿瘤之一,目前公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗或以放疗为主的综合治疗[1],但治疗过程中放射性皮肤损伤无法避免,部分晚期患者需要放化疗同期更是会加重放射性毒副反应,严重者甚至不得不终止放疗,或产生难以愈合的深度溃疡。笔者对鼻咽癌放射治疗中芦荟硅霜预防和治疗放射性皮炎的作用进行临床观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月～2009年10月经病理检查确诊鼻咽鳞癌,初治患者37例,临床分期Ⅱ(T1～2N0～2M0)～ Ⅲ(T1～3N0～2M0)期。其中,男28例,女9例,年龄 32～51岁,中位年龄 46岁,未行放疗前化疗或同步放化疗。药物芦荟硅霜皮肤霜(云南天然生物实业有限公司生产)由芦荟精提物与药用硅霜混合配制而成。

1.2 方法 37例患者均用瓦里安2100-C直线加速器照射,鼻咽部以6 MV-X线双面颈联合照射36 Gy后改辅野常规照射,肿瘤总剂量68～78 Gy/7～8 w;上颈淋巴引流区于双面颈联合照射36后改9～12 MEV电子线局部加量至60 Gy～70 Gy/6～7 W;下颈淋巴引流区设颈切线36 Gy后改 9～12 MEV电子线局部加量至50～70 Gy/5～7 W(根据局部淋巴结转移情况);残存淋巴结部分电子线补量。保证颈髓受照射量≤45 Gy。

12例患者在放疗开始起进行预防性用药(预防组),25例在出现Ⅱ级放射性皮炎时给予治疗性用药(治疗组)。使用消毒棉签固定涂抹芦荟硅霜于颈部皮肤照射区域,每日3次,直至照射结束(无放射性皮炎发生者)或放射性皮炎治愈。实验患者签署参加临床实验同意书,除做常规清洁干燥外不使用金因肽、三乙醇胺乳膏等放疗皮肤保护剂和抗生素等任何处理。达到Ⅲ-Ⅳ级皮肤反应时停照。

1.3 观察指标 观察20 Gy时预防组、治疗组颈部皮肤照射区域出现Ⅰ级、Ⅱ级放射性皮炎的病例数和上颈部皮肤放射性皮炎平均治愈时间,即从放射治疗结束后持续用药直至病人放射性皮炎治愈需要的天数。

1.4 皮肤反应分级和评价标准 0级:无变化;级:干性皮炎。发红、脱毛、无汗;Ⅱ级:湿性皮炎。红斑、湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级:严重湿性脱皮。融合大片,凹陷性水肿;Ⅳ级:溃疡、出血、坏死。

2 结果(表1)

表1 两组患者20 Gy时放射性皮炎分级及治愈时间比较

3 讨论

无论头颈部还是胸体部肿瘤的放射治疗,放射性皮肤炎是肿瘤放疗过程中常见的副反应之一,而鼻咽癌放射治疗中头颈部区域淋巴结范围广泛,皮肤受照射面积多,常常是病人最为不堪承受的副反应之一,也是放射治疗医生与护士难以解决的常见并发症。硅霜透气性好,为芦荟精提物很好的溶剂,所以,使用芦荟精提物与药用硅霜混合配制霜剂治疗急性放射性皮炎,未发现皮疹、渗出加重等不良药物反应。

本组临床观察主要目的是进一步证实芦荟硅霜对放射性皮肤炎治疗效果和考察其对放射性皮肤炎的预防作用。结果发现尽管随着照射剂量增加预防组和治疗组Ⅰ、Ⅱ级放射性皮肤炎发生人数逐渐增多,皮肤反应逐渐加重,5 000 cGy时,预防组和治疗组颈部皮肤照射区域出现Ⅰ、Ⅱ级放射性皮肤炎病例数均超过一半以上,两组比较无差别,但若比较照射20 Gy时发现预防组和治疗组颈部皮肤照射区域出现放射性皮炎的病例数百分比明显差别,预防组Ⅰ、Ⅱ级放射性皮肤炎发生人数百分比均远少于治疗组。而且,当放疗结束时预防组无一例发生Ⅲ级放射性皮肤炎,而治疗组则有4例病人。

在放射性皮炎平均治愈时间方面,预防组较治疗组缩短2.3 d,分别为8.3 d和10.6 d。由于所有患者上颈淋巴引流区照射剂量和技术相对更加一致,所以本组放射性皮炎平均治愈时间观察以上颈部皮肤愈合为标准。本组临床实验因观察时间短,病人例数少,入组随机性不强,两组对称性不好,未行统计学分析,但观察结果提示芦荟硅酸皮肤霜对鼻咽癌放射性皮肤损伤有一定预防和治疗作用,提前预防使用疗效更好。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008,11:458.

Nasopharyngeal carcinoma Aloe Silicon cream Radiation therapy Nursing

刘燕(1964-),女,本科,副主任护师,护士长,从事临床护理工作

R473.73,R472

B

1002-6975(2011)16-1523-02

2011-02-20)