肺康复运动训练对肺叶切除术后患者肺功能的影响

罗伍春

(南华大学附属第一医院心胸外科,湖南衡阳 421001)

肺康复运动训练对肺叶切除术后患者肺功能的影响

罗伍春

(南华大学附属第一医院心胸外科,湖南衡阳 421001)

目的探讨肺康复运动训练对肺叶切除术后患者肺功能的影响。方法选择我院胸外科肺叶切除术后患者40例,随机分为观察组20例和对照组20例。观察组进行常规护理和肺康复运动训练1个月,对照组给予常规护理。两组患者分别于术前及术后1个月进行肺功能测定。结果患者术后一个月肺功能指标FVC、FEV1及MVV与术前比较,差异均具有显著意义(P＜0.01)。实施肺康复运动训练1个月后,两组患者肺功能指标FEV1及FEV1/FVC比较,差异具有显著意义(P＜0.05)。结论肺切除术后患者的肺功能下降;肺康复运动训练能有效改善肺叶切除术后患者的肺功能,促进患者术后康复。

肺叶切除术 肺康复运动 肺功能

肺叶切除术是肺部疾患主要的外科治疗方法,多数肺部疾患都可以通过肺叶切除术治疗达到延续生命的目的。肺叶切除后,患者常因肺功能障碍出现胸闷、气促及发绀等,并伴有疼痛、身体活动受限及其他合并症如肺炎等,严重影响患者的术后康复。肺康复运动训练能改善患者的心肺耐力及周围肌肉耐力、缩短住院时间及再住院率、改善呼吸困难、减轻焦虑、提高运动耐力及生活质量。Carrieri-Kohlman等[1]研究显示,肺康复运动训练能改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在日常生活及工作时的呼吸困难程度,并减少再次入院次数。本研究旨在探讨肺康复运动训练对肺叶切除术后患者肺功能的影响,为促进患者术后康复提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年8月～2010年8月,在我院胸外科进行肺叶切除术的患者40例,其中男23例,女 17例;年龄 36～71岁,平均年龄(52±9.80)岁。按随机数字表法将病例分为观察组20例与对照组 20例,两组患者年龄、性别、教育程度、婚姻状况、体重指数、有无抽烟、疾病种类、手术范围及麻醉时间,经t检验及χ2检验,差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 遵医嘱给予药物治疗及常规护理。

1.2.2 观察组 遵医嘱给予药物治疗、常规护理及为期1个月的肺康复运动训练。术后第1周进行住院期间运动训练,其他3周进行居家运动训练。运动训练内容:(1)上肢运动:包括无负重举臂和负重举臂。负重举臂即患侧手臂负重250 g,健侧手臂负重500 g,举臂需与呼吸协调,持续 15 min;(2)下肢运动:无负重抬腿和上下楼梯。上下楼梯即患者开始可手扶楼梯或在他人搀扶下,上下一级台阶,上下两级台阶,由每次 2 min、5 min、10 min延长至15 min,逐步过渡到自己独立完成上述动作;(3)呼吸肌训练,患者取舒适体位,全身放松,腹部放置重250 g的生理盐水袋,用鼻缓慢深吸气使腹部凸起,每次凸起维持10 s,然后缩唇似吹口哨样,用口慢慢呼气,逐渐增加训练次数,持续训练5 min。运动频率为每天1次,每项运动时间视患者病情及耐力而定,逐渐增加运动时间至40 min,若患者感觉不适,则停止运动并休息。运动强度根据患者疲劳程度进行调整,患者每次要求休息时间以1 min为限。患者出院后,每周进行电话随访1次,督促患者坚持康复运动训练,保证运动干预效果。

1.3 观察指标 所有患者于术前及术后1个月使用美国生产的SENSOR MEDICS-2 200型肺功能仪进行肺功能测定,测定指标包括用力肺活量(FVC)、第 1 s用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)。其中FVC表示患者肺容量恢复情况,测量值越大越好;MVV、FEV1及FEV1/FVC表示患者呼吸肌恢复情况,测量值越大表明恢复得越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包建立数据库进行统计学分析,各测量指标用(±s)表示,比较采用t检验及χ2检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1)

表1 患者术前与术后1个月肺功能指标比较(±s)

表1 患者术前与术后1个月肺功能指标比较(±s)

组别 时间 FVC FEV1 M VV FEV1/FVC观察组 术前 2.48±0.70 1.85±0.69 64.24±18.63 74.29±11.03(n=20) 术后1个月 1.99±0.60 1.55±0.39 57.46±15.29 79.81±11.46 t 6.158 2.310 2.979 -1.411 69.87±12.27(n=20) 术后1个月 1.79±0.42 1.24±0.23 56.16±11.8570.07±7.00 0.000 0.032 0.008 0.175对照组 术前 2.25±0.48 1.49±0.46 66.32±13.04 P t 5.799 2.592 4.398 -0.292 P 0.000 0.018 0.000 0.774

3 讨论

3.1 研究表明[2],术后早期患者肺功能明显受损,肺活量可减少 50%～60%,一次通气量可减少25%。由于麻醉、切口疼痛、胸部包扎过紧、膈肌麻痹以及术后胸腔积气积液、全身营养状况差、胸腔闭式引流等诸多因素影响,肺功能与术前相比有较大变化,3个月后开始逐渐稳定[3]。本研究也发现,患者术后1个月的肺功能比术前明显下降,差异有显著意义(P＜0.05)。肺叶切除术后早期肺容量急剧减少,功能残气量减少,呼吸道分泌物增加以及广泛存在的微小肺不张引起通气血流比例失调,肺间质水肿、弥散能力降低和肺表面活性物质减少,而表面活性物质的减少可促进肺泡扩张、产生肺水肿,同时肺泡扩张可引起毛细血管总横截面积减少,血流阻力增加,导致可供气体交换的肺泡面积减小,气体交换功能受损[4]。因此,术后患者的肺功能明显下降。

3.2 肺康复是根据临床或生理学相关测定结果,对因慢性呼吸性疾病而受损和致残的患者,系统地、科学地选择诊断和治疗方案,以达到患者最佳的日常功能和健康相关的生活质量[5]。肺康复的直接目的是改善患者的心肺耐力及周围肌肉耐力,是以运动疗法为中心的综合治疗方法,肺康复运动训练能提高COPD患者的活动能力、改善主观症状,减少住院次数,从而提高患者的生活质量。本研究对观察组术后患者进行为期1个月的上肢、下肢及腹部运动训练后发现,两组患者的肺功能指标FEV1及FEV1/FVC比较,差异有显著意义(P＜0.05),而肺功能指标FVC及MVV比较,差异虽无显著意义(P＞0.05),但观察组患者的MVV明显高于对照组,表明肺康复运动训练能明显改善肺叶切除术后患者的肺功能。其原因是:(1)上肢运动通过手臂及肩部肌肉的运动牵动胸部呼吸肌肉群运动,使胸部呼吸肌肉群参与呼吸过程,促进胸廓扩张,增加通气量,从而改善呼吸效率,并提高胸部呼吸肌肉群的运动耐力;(2)进行下肢运动训练,患者可在运动过程中通过深慢呼吸调节呼吸能力,增加潮气量,提高肺泡通气量,增加氧弥散能力,提高骨骼肌线粒体氧化能力,改善心肺耐力[6];(3)呼吸肌训练主要目的是防止患者因呼吸肌疲劳导致呼吸困难、运动受限及高碳酸血症等。腹部运动可增加膈肌活动范围,增加潮气量,减少功能残气量,提高肺泡通气;同时改善了呼吸肌的耐力,减少术后疼痛,帮助调整病人的呼吸模式;并调动免疫系统的应急能力,增强免疫功能,从而促进肺功能的恢复。

[1]Carrieri-Kohlman V,Gormley JM,Eiser S,et al.Dyspnea and the affective response during exercise training in obstructive pulmonary disease[J].Nursing Research,2001,50(3):136-146.

[2]顾月清,廖美琳.肺功能检查在肺癌切除手术前的应用[J].中国肺癌杂志,2000,3(2):162-163.

[3]Nezu K,Kushibe K,T ojo T,et al.Recovery and limitation of exercise capacity after lung resection for lung cancer[J].Chest,1998,113(6):1511-1516.

[4]张灿斌,毛毅敏,王强,等.肺癌行肺叶切除术后运动能力的评估[J].中国肺癌杂志,2003,6(1):77-79.

[5]Donner CF,Muir JF.Selection criteria and programmes for pulmonary rehabilitation in COPD patients.Rehabilitation and Chronic Care Scientific Group of the Euro pean Respiratory Society[J].Eur Respir J,1997,10(3):744-757.

[6]Mador M J.Bozkanat E.Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Res,2001,2(4):216-224.

Pulmonary lobectomy Pulmonary rehabilitation exercise training Pulmonary function

罗伍春(1971-),女,湖南衡阳,本科,副主任护师,护士长,从事临床护理工作

R473.6

B

1002-6975(2011)16-1481-02

2011-02-21)