强化家庭护理干预对社区高血压患者的疗效观察

徐靖 梅卓君 毛吉

(1.上海市闸北区中心医院,上海 200070;2.上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心,上海 200083)

强化家庭护理干预对社区高血压患者的疗效观察

徐靖1梅卓君1毛吉2

(1.上海市闸北区中心医院,上海 200070;2.上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心,上海 200083)

目的探讨强化家庭护理干预对社区高血压患者的降压效果。方法将100例Ⅱ级高血压患者随机分为对照组和干预组,每组各50例,进行为期6个月的健康教育。对照组和干预组同时应用抗高血压药物治疗,并且同时接受定期的健康教育,但对照组的健康教育只针对患者本人,而干预组在对患者本人接受健康教育的同时,对患者家属(配偶、子女、父母)也进行健康教育,1、3、6月对家属进行强化干预。于 6个月后进行评估。结果干预组的服药依从性明显优于对照组(P＜0.01)。干预组的血压控制率高于对照组(P＜0.01)。结论通过强化家庭护理干预,能有效改善高血压患者服药依从性,提高血压控制率。

家庭护理干预 高血压 社区护理

随着社会经济发展,人口老龄化进度加快,高血压已成为最为常见的疾病之一,也是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一[1]。2004年全国营养与健康综合调查(≥18岁居民)显示:高血压患者约1.6亿,治疗率 24.7%,控制率6.1%,处于较差水平,可见高血压的控制仍是一个棘手的问题[2]。2010年3～8月,我们对100例高血压患者及其家属进行社区健康教育,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择闸北区中心医院2010年3月～8月高血压患者100例。入选标准:(1)符合2005《中国高血压防治指南》[3],在未使用抗高血压药物且安静状态下的Ⅱ级高血压患者;收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;(2)患者意识清楚,可用言辞表达,有阅读能力,与教育者无沟通障碍;患者对研究内容知情同意;(3)剔除标准:精神病,肾功能不全,失聪,失明,家中无电话,合并终末期疾病。其中男性62例,女性38例,年龄最大者83岁,最小者42岁,平均年龄61岁。病程最长35年,最短3年。将100例Ⅱ级高血压患者随机分为干预组和对照组。每组各50例。两组患者在年龄、性别、病程、职业、文化、体重指数、基础血压等方面比较差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者都应用抗高血压药物治疗,并且同时接受定期的健康教育。但对照组的健康教育只针对患者本人,而干预组在对患者本人接受健康教育的同时,对患者家属(配偶、子女、父母)也进行健康教育,1、3、6月对家属进行强化干预。于6个月后进行评估。

1.2.1 质量控制 成立健康教育护理小组,小组成员均需经过专业培训,熟练掌握高血压相关知识及健康教育方法,均通过考核,符合要求。

1.2.2 健康教育形式 (1)建立健康档案:记录个人身高、体重、血压、有无吸烟史、酗酒史、饮食习惯、服药情况(按CPAT评价),是否坚持运动,对疾病认知程度等;(2)每月1次(第一个星期周六上午)参加健康教育讲座,时间控制在60 min。对参加者,护士提前做好准备,发放活动安排表。内容为由固定的护士、医生参加集体授课、测量血压、咨询答疑为主;方式为语言教育配备多媒体放映;(3)干预组需协同家属一起参加健康教育讲座,并且护士每1、3、6月通过电话联系患者家属强化干预,给予家属有针对性的健康指导,必要时进行上门个体指导(家属因个人原因未参加讲座或未取得联系)。

1.2.3 健康教育内容 (1)认知干预 包括高血压的诊断、治疗、高血压的危害、抗高血压的药物知识、不良生活方式对高血压的影响等;(2)心理干预 高血压的发生发展及各种并发症如脑血管意外、心衰等,都与社会心理应激引起的过度紧张、焦虑、惊恐、悲伤等情绪改变有关[4]。采取关怀、启发、鼓励、暗示、说服、强化性治疗等方式,尤其对于干预组家属,督促其对患者采取主动沟通,培养患者的自我控制能力,由配合治疗转为主动参与,以提高治疗依从性;(3)运动干预 建议成人每天步行3公里,时间在30 min以上,每周 5次以上。除步行和跑步外,老年人可建议进行有氧运动,如气功、太极拳等。运动强度达到心率=(210-年龄)×60%,不超过(210-年龄)×80%,只有规律运动,才有效果。干预组要求家属每日监督并记录;(4)饮食干预 要求患者每日食盐摄取量不超过6 g,补充适量蛋白质,减少膳食脂肪摄入,多食蔬菜、水果,戒烟、限酒等;(5)血压监测干预 家庭备好血压计,教会患者及家属测量血压的方法,定期测量血压并记录。

1.3 效果评价方法

1.3.1 服药依从性评价 采用 CPAT评价标准[5],内容包括:是否有忘记服药的经历?是否有时不注意服药?当您自觉症状改善时,是否曾停药?当您服药自觉症状更坏时,是否曾停止服药?回答“是”记为“0” ,回答“否”记为“1” ,最后累计总分 4 分即CPAT佳,否则为不佳。

1.3.2 血压控制标准评价[3]血压严格控制在＜140/90 mmHg;老年人(≥60岁)收缩压＜150 mmHg。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1)

表1 两组患者随访期间服药依从性及血压控制率比较n(%)

3 讨论

3.1 认知是行为改变的前提和基础 控制高血压最有效的途径是社区干预。而家庭干预又是社区干预的一部分,家庭功能和个体的心理和躯体健康状况与疾病的发展、预后紧密相连[6]。家庭的支持能够帮助患者克服因慢性病折磨而产生的不遵医的懈怠情绪。护士定期对家属进行系统的健康教育与指导,合理利用家属资源,使家属监督好患者服药,如在家时,家属可通过闹钟、留便签条等方式提醒患者按时服药。对于出差在外的患者,家属可通过电话及发短消息等方式提醒患者。在监督的同时还能防止和发现药物的副作用,从根本上纠正患者的不遵医行为:停药太快或擅自停药;不按处方配药;擅自更改药物种类;不能定时定量服药;合并使用处方药和非处方药或违禁药;服药期间饮酒。本研究显示,提高家属的认知为监督患者建立正确的健康行为奠定了基础,从而提高了患者的服药依从性。

3.2 健康教育是控制高血压最有效、最直接的方法随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变,我们的健康教育对象也应随着转变。由于高血压的治疗大多数时间是在家中进行,与患者接触最多的就是家庭成员。因此,健康教育不再只针对患者,同时也应将家属纳入其中。不良的生活方式是导致血压控制不佳的最直接的因素。患者的日常生活都与家属在一起,因此,通过对家属进行系统的健康教育与指导,使其认识到血压控制不良所造成的严重后果及应如何控制血压的有效措施,来督促患者改变其不良的生活方式。同时有效的沟通是实施健康教育并取得成效不可缺少的方法。家属的参与更有利于患者和家人的沟通及家属与医护的沟通。本研究显示,家属的参与能有效的落实健康教育内容,改变不良生活方式,并且有助于患者保持良好的心态,提高遵医行为,以达到控制血压的目的。

[1]全霞君.努力提高老年收缩期高血压的控制率[J].中华老年心血管病杂志,2001,3(1):3-4.

[2]杨礼芳,李雅兰,李琼,等.原发性高血压社区护理的研讨[J].当代护士,2001(2):35-36.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志,2005,13(增刊):2-41.

[4]杨菊贤,虞俊.心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的临床表现[J].中国全科医学,2001,4(9):714.

[5]Keamey PM,Wjelton M,Reynolds K,et al,Worldwide prevalence of hypertension:asystemanc review[J].JHypertens,2004,22(1):11-29.

[6]刘保连.高血压病人的心理护理和健康指导[J].全科护理,2009,7(4B):990-991.

Home care intervention Hypertension Community nursing

徐靖(1960-),女,本科,副主任护师,从事临床护理工作

R473.54;R473.2

B

1002-6975(2011)16-1498-02

2011-03-03)