超声在急腹症诊断中的应用价值

闫研

民航总医院 超声科，北京 100123

超声在急腹症诊断中的应用价值

闫研

民航总医院 超声科，北京 100123

目的探讨超声在急腹症诊断中的应用价值。方法回顾性分析285例急腹症的超声表现，并与手术病理及临床随访结果进行对照。结果285例急腹症中以急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎、阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症常见。其中235例经手术和病理证实，50例经临床随访证实。超声符合率94%。

彩色多普勒超声诊断仪；超声检查；急腹症

急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾病。具有发病急、病情重、变化快、病情复杂的特点，常涉及内、外、妇、儿等多学科。尽早鉴别诊断急腹症的病因，对于尽早治疗急腹症，降低并发症和病死率，提高疗效具有十分重要的意义。超声具有简便、无损伤性、可动态观察病情等特点，为诊断急腹症提供了可靠的客观依据。本文收集我院 2009 年 9 月 ～2009 年 12 月，285 例经超声检查的急腹症患者资料 , 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

285 例均系我院急诊患者，男 150 例，女 135 例。其中年龄最小的 6 个月，最大的 75 岁。患者均有突然发作的腹痛，部分伴恶心、呕吐、停止排气排便、血便，小儿可伴有哭闹。全部病例中经手术和病理证实 235 例，其余 50例由临床随访证实。

1.2 仪器

使用意大利百盛 DU6、DU8型彩色多普勒诊断仪，探头频率为 3. 5 ～7. 5 MHz。

1.3 方法

本组病例由于是急诊检查，所以无需空腹。检查盆腔，仍按常规充盈膀胱，个别急需病例采用生理盐水灌注膀胱充盈法。患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，必要时坐位，常规行腹部多切面扫查。

2 结果

超声检查结果与临床最终诊断符合情况如表1。超声诊断符合者 268 例，占 94%，不符合者 17 例，占 6 % 。

3 讨论

超声诊断是一种较先进的影像技术，具有简便、无损伤性、可动态观察病情等特点，为急腹症的快速诊断提供了可靠的客观依据 , 现已成为急诊常规且重要的辅助检查手段。随着高分辨率彩超的广泛应用，对急腹症诊断的准确性不断提高，大大降低了临床剖腹探查手术率[1-2]。导致急腹症的病因很多 , 但还是以炎症、结石多见，这些疾病占本组 79.6%（227/285），与国内文献报道基本一致[3]。掌握它们的声像图特征，是快速正确诊断的关键。

表1 285例急腹症超声情况与临床诊断符合率

（1）急性胆囊炎。胆囊肿大，胆囊壁增厚，大部分胆囊内可见强回声，后伴声影；有的可见胆泥形成，超声墨菲征阳性，如胆囊穿孔，胆囊壁的连续性消失，胆囊周围可见液性回声；坏疽性胆囊炎，胆囊内可见强回声气体（如图1所示，左图 GB 为胆囊，右图箭头所指为胆囊内结石）。

图1 胆囊及胆囊内结石

（2）急性胰腺炎。胰腺弥漫性肿大，轮廓不清，回声异常（单纯水肿性呈典型低回声；出血坏死型呈分布不均的强回声或混合回声）；少数主胰管轻度扩张，胰周可见积液，胰腺假性囊肿形成；急性重症胰腺炎时可并发胰腺脓肿形成，门静脉受压、闭塞、血栓形成，可激发胸腹水。部分患者合并胆囊或肝内外胆道结石，为急性胆源性胰腺炎病因 (图2 箭头所指为肿大胰腺 )。

图3 胆道蛔虫残体

（4）急性阑尾炎。急性单纯性阑尾炎阑尾仅轻度肿胀；急性化脓性阑尾炎，阑尾肿大，呈管状低回声，中间强回声系阑尾坏死所致；重者见壁内多发小脓肿。加压探头，局部有明显压痛，有时管腔内可见粪石样强回声；肿大的阑尾周围有局限性积液，则提示阑尾周围脓肿（如图4箭头所指为肿大阑尾）。

图4 肿大的阑尾

（5）急性消化道穿孔。腹腔内游离性气体是超声诊断穿孔的最主要征象。超声检查的重要部位在上腹部以及肝脾与横膈之间。平仰卧位时，腹腔游离气体多在上腹的腹壁下。在斜侧位时，肝脾和膈下的气体便是膈下游离气体。胃后壁穿孔的气体首先出现在小网膜囊，同时伴有小网膜囊积液。其他部位的穿孔也常伴有腹腔积液，较局限的积液，局部管壁增厚等异常。局部压痛对穿孔部位的判断有帮助。

（6）输尿管结石。集合系统分离扩张，扩张的输尿管中断，并在管腔内可见强回声，后方伴有声影（如图5箭头所指为结石）。

图5 输尿管结石

（3）胆道蛔虫病。肝外胆管轻-中度扩张，管腔内见两条平行的高回声带，中间夹一低回声腔，有时可见虫体蠕动。如蛔虫死后萎缩、解体，可见条索状或碎片样回声，并可以此为核心形成结石（图3箭头所指为蛔虫残体）。

图2 肿大的胰腺

（7）肠梗阻。肠管淤张，腔内积液、积气。机械性肠梗阻肠壁蠕动增强，频率加快，有时出现逆蠕动；麻痹性肠梗阻时肠管淤张分布范围较广，肠蠕动弱或消失（图6为扩张的小肠）。

图6 扩张的小肠

（8）肠套叠。小儿肠套叠多为单纯性，大多发生于2岁以下的男孩。成人肠套叠往往继发于肿瘤。探头沿肠套叠长轴扫查可显示重叠的多层的平行肠管，较正常肠壁略厚，呈套筒征；沿套叠的短轴扫查时声像图呈现多环的同心圆征，中环和内环之间的强回声为肠系膜（图7所示，左图为短轴切面，右图所示为长轴切面）。

（9）异位妊娠破裂。患者有停经史，表现为子宫增大。附件包块，早期未破裂时呈厚壁环状高回声，中心为无回声，有时可见胎芽及原始心管搏动。破裂或流产后则呈实性混合回声，子宫内膜增厚，宫腔内未见胎囊回声，可见盆腔积液，彩色多普勒显示部分包块内或周边有较丰富血流信号，脉冲多普勒可显示为低阻动脉频谱。① 黄体破裂。主要与异位妊娠破裂相鉴别。其声像图也表现为附件区混合回声包块、盆腔积液等征象。但黄体破裂子宫大小正常，无停经史，子宫内膜为分泌期内膜，而无蜕膜反应性增厚。② 卵巢囊肿蒂扭转。可发生于任何年龄的妇女 , 但以年轻妇女多见。其声像图表现为盆腔囊性包块，边界清晰，囊壁光滑，囊肿壁无明显血流信号。患侧包块区域探头触痛阳性，子宫直肠陷凹可有少量游离积液。根据声像图特点，结合临床症状、体征，不难做出卵巢囊肿蒂扭转的诊断[4-6]。

（10）外伤性内脏破裂。实质性脏器损伤，如脾破裂，其声像图表现为：真性脾破裂常见脾包膜中断，局部脾脏轮廓不清，伴有脾实质不均匀性回声增强或减弱，可见脾周积液或游离性腹腔积液；中央性脾破裂可见脾脏不同程度增大，实质回声不均，出现单个或多个不规则回声增强和减低区代表出血；包膜下脾破裂是以梭形或新月形包膜下血肿为特征，血肿内部呈低回声或无回声，可见脾实质被挤压。空腔脏器破裂，超声虽不易显示损伤部位，但可提供间接诊断依据，如脾前方游离气体、腹腔混合积液等。因此，超声应作为腹部脏器闭合性损伤的首选检查方法之一。

（11）肠系膜静脉血栓。肠系膜静脉血栓形成处可见静脉增宽及管腔内中低回声充填，血流信号缺失或周边少量血流信号，门静脉血流速度减低。

（12）主动脉夹层。① 主动脉管腔内径增宽 ＞40mm。② 扩张的主动脉管腔内可见带状隔膜样回声，可随心脏搏动而摆动，并将动脉管腔分为真假两腔，此回声带随心动周期而改变位置：收缩期向壁侧移动，舒张期向管心移动，邻近破口部位搏动较强。③ 彩色多普勒可见真假两腔在心脏收缩期呈反向血流信号。真腔内收缩期流速高，彩色血流信号明亮；假腔内流速缓慢，彩色血流信号暗淡。两种颜色由撕裂内膜相隔，如假腔内有附壁血栓填塞，可见血栓反射，而无血流信号出现。④ 假腔内可见部分血流呈淤积状态或有附壁血栓形成。⑤ 部分主动脉夹层内膜上可寻找到内膜破口，包括原发性和继发性破口。假腔内压力不高时 , 在内膜破口处，彩色多普勒可部分探及出入口血流信号，收缩期可见血流自真腔进入假腔内，破口处呈收缩期蓝色血流“进假腔”，舒张期红色血流“回真腔”，互为相反方向血流，呈漩涡状进出。真、假腔交通处血流信号强弱取决于破口大小：破口小时则血流信号多显示花色；破口较大则色彩暗淡甚至不易显示。⑥ 可累及其它动脉分支，动脉分支内亦可见隔膜样回声。

综上所述，超声诊断为急腹症的快速诊断提供了可靠的客观依据，掌握它们的声像图特征，是快速正确诊断的关键。

[1] 杨瑾,王铭贤．超声在急腹症诊断中的临床价值[J]．甘肃中医学院学报,2008,(2):34-35．

[2] 姜绪朝,邓琼,吴荣鹏．急腹症超声诊断价值(附520例分析)[J]．当代医学,2010,(26):104．

[3] 单叔煤,等．急性阑尾炎超声声像图与病理分型的对比分析[J]．中国医疗设备,2010,25(7):147-148．

[4] 龙明蓉,等．彩色多普勒超声诊断宫内特殊异位妊娠的临床价值[J]．中国医疗设备,2010,25(12):129-131．

[5] 李玉静,郝冬梅．B超检查在急腹症诊断中的临床价值(附240例)[J]．中国民族民间医药, 2010, (14):117．

[6] 李艳丽,李重慧．超声诊断在异位妊娠中的价值[J]．中国当代医药,2010,(30):77-78．

Application of Ultrasonography in Diagnosis of Acute Abdomen

YAN Yan
Ultrasound Department, General Hospital of Civil Aviation, Beijing 100123, China

ObjectiveTo analyse the application of ultrasonography in diagnosis of acute abdomen. Methods 285 patients with acute abdomen were diagnosed by ultrasonograph.The ultrasonic diagnosis were compared with surgical pathology or clinical follow-up results.ResultsThe incidence of acute cholecystitis, cholelithiasis, pancreatitis, appendicitis,urinary stones, gynecological emergency are higher than others in the 285 acute abdomen patients, of which 235 cases were confirmed by surgery and pathology, and 50 cases were confirmed by clinical diagnosis.The ultrasonic diagnosis results were consistent with the final clinical results(94%).

colour doppler ultrasound system; ultrasound; acute abdomen

R445.1；R656.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.03.053

1674-1633(2011)03-0128-03

2010-11-01

2011-02-20

作者邮箱：36820120@qq．com