心理护理与早期康复护理对全髋关节置换术患者的临床影响观察

喻小君

（四川省眉山市仁寿县中医医院骨伤科，四川 眉山 620500）

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）指置换金属股骨头和金属或超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切除病患组织，恢复一定程度髋关节功能和活动，解除髋关节疼痛[1]。近年来，THA被广泛应用于治疗严重髋关节疾病，其中对于晚期股骨头缺血坏死患者，全髋关节置换术是能尽早恢复患者关节功能和缓解疼痛的一种有效的方法[2]。近30年来，THA发展迅速，外科技术日臻成熟，患者在治疗过程中的各项护理措施越来越受到重视。临床工作经验表明，精湛的手术技术只有结合满意的护理措施，才能获得最理想临床的疗效[3]。作者在临床工作中，对THA患者在常规专科护理的基础上，施行心理护理与早期康复护理，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月至2010年12月期间，在仁寿县中医医院骨伤科住院治疗的行全髋关节置换术患者86例，上述患者均为单侧全髋关节置换，心肺肾等脏器功能正常，无严重基础性疾病，能够耐受THA治疗，且思维清晰，能够正常交流；治疗期间，治疗依从性满意。其中股骨颈骨折48例，股骨头无菌性坏死16例，髋关节骨关节病12例，类风湿性关节炎后髋关节强直10例。上述患者随机均分为对照组和观察组，对照组43例在治疗过程中加强各项专科常规护理措施，其中男25人，女18人，年龄62～78岁，平均年龄（69.3±9.7）岁；观察组43例在上述各项常规专科护理的基础上，加行心理护理与早期康复护理，其中男23人，女20人，年龄64～80岁，平均年龄（70.7±10.2）岁。两组患者在年龄结构、性别组成、疾病的严重程度、患者的基础状况等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），病例资料具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者在临床治疗过程中加强各项常规专科护理措施，观察组患者在上述护理的基础上加行以下护理措施：①心理护理：患者入院时积极主动与患者交流，了解其恐惧和担忧，用医学知识通俗的对其进行解释，告知手术的全过程及注意事项，消除其恐惧感；患者术后告知患者需要一定时间才能恢复，积极的配合治疗可促进恢复，并可让治疗成功病例现身说法，增加患者治疗的信心。②早期康复护理：a.术后第1天，指导患者进行踝关节屈伸运动，促进静脉回流，防止下肢静脉血栓形成；进行臀大肌、臀中肌和股四头肌等收缩练习，5秒/次，反复练习；b.术后第2天，指导患者可进行髋关节和膝关节屈伸运动，髋关节的屈伸运动应由10度开始，约50min/次，2次/d；根据患者具体病情，逐渐调整屈伸角度至80°左右；c.术后第3天，指导患者进行引体向上运动，健侧屈曲，患侧外展，健足及双肘关节用力支撑，使患者臀部离床，为下床活动做准备；d.术后第4天，指导患者床边站立约5min/次，2次/d，顺利后逐渐在助步器辅助下锻炼，锻炼期间强调患侧保持外展30°，避免负重，并有人看护，防止摔倒；e.术后第5～14天，根据患者恢复情况，逐渐增加活动强度及练习时间，促进髋关节功能的恢复。

1.3 观察内容及评价标准

两组患者住院时及术后15d分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别进行评分[4]；上述患者术后6个月进行随访观察，分别进行Barthel指数评价患者日常生活活动（ADL）能力[5]和Harris髋关节功能评分评价治疗效果[6]，上述结果记录后进行统计并比较。

1.4 统计学方法

2 结果及分析

2.1 两组患者住院时及术后15d的HAMD评分与HAMA评分比较

两组患者住院时HAMD评分和HAMA评分比较，分别t=0.367和t=0.483，均P＞0.05，差异无统计学意义；治疗15d后HAMD评分和HAMA评分比较，分别t=1.911和t=1.983，均P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组好于对照组。见表1。

表1 两组患者住院时及术后15d的HAMD评分与HAMA评分比较（ ±s）

表1 两组患者住院时及术后15d的HAMD评分与HAMA评分比较（ ±s）

注：与对照组比较，△P＞0.05，△△P＜0.05

组别 例数 HAMD评分 HAMA评分住院时 治疗15d后 住院时 治疗15d后对照组 48 35.6±10.7 26.3±6.7 37.2±11.2 27.3±6.4观察组 48 34.5±9.8△ 19.8±5.8△△ 38.6±11.7△ 20.6±5.9△△

2.2 两组患者术后6个月Barthel指数和Harris评分比较

两组患者治疗6个月后随访Barthel指数和Harris评分比较，分别t=1.827和t=1.833，均P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组好于对照组，见表2。

3 讨 论

THA可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节的活动与原来的功能，使大多数患者能从病痛中解脱出来。成功的手术是疾病康复的基础，但完善的临床护理及术后康复护理同样直接影响手术的最终成功与否和患者术后的生活质量。单纯的术后指导不足以改善患者术后关节功能，术前及术后的心理护理可增加患者对手术及恢复的信心，保障了手术顺利进行，使其术后积极的配合治疗；早期进行关节活动的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，早期的康复护理是促进患者术后痊愈的重要措施，能够有效的预防术后的关节活动障碍[7]。江月玲等临床观察认为[8]，对THA患者进行心理护理，能够对患者的心理产生影响，消除负性情绪，改善了患者的心理和精神状态，使患者增强了战胜疾病的信心，能以积极的心态配合治疗护理，提高了患者自我护理的能力。同时，早期康复训练原则应由轻到重，由易到难，由被动到主动，训练强度以患者接受为宜，并掌握不同时期的心理状态，坚持循序渐进，持之以恒，不能操之过急，根据年龄、体质及耐受程度实施康复护理，以免造成再损伤[9]。

表2 两组患者术后6个月Barthel指数和Harris评分比较（±s）

表2 两组患者术后6个月Barthel指数和Harris评分比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别 例数 Barthel指数（分） Harris评分（分）对照组 48 74.6±9.5 81.7±9.1观察组 48 86.4±11.2△ 95.3±10.5△

作者通过临床观察发现，对THA患者进行心理护理与早期康复护理可显著缓解患者的负性情绪，提高临床疗效。与常规护理相比，两者治疗15d后HAMD评分和HAMA评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗6个月后随访Barthel指数和Harris评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，对于THA患者，应积极施行心理护理与早期康复护理，可缓解患者的负性情绪，提高临床疗效，促进患者的恢复，使其尽早回归社会，值得临床广泛推广实行。

[1]李凌,刘丽.人工全髋关节置换术后的康复护理[J].实用医技杂志,2002,9(8):614-615.

[2]赵荣萍,姬润香.人工髋关节置换术后病人康复护理[J].护理研究,2008,22(11):3060-3061.

[3]李东文,徐燕.髋关节置换术患者出院后关节功能康复水平及影响因素研究[J].护理学报,2008,15(8):7-10.

[4]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:121-133.

[5]于兑声,恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京:华夏出版社,2002:472-481.

[6]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthropalsty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Join Surg Am,1967,51(6):737-755.

[7]戴碧茹,龙辉,付漂白.人工全髋关节置换术系统护理及康复治疗的临床疗效[J].现代生物医学进展,2010,10(14):2702-2704.

[8]江月玲,周彤.早期护理干预对人工全髋关节置换术患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(14):12-14.

[9]岳小瑞,郭丽,郑晓静.系统化康复护理对全髋关节置换术后功能康复的影响[J].现代中西医结合杂志,2009,19(35):4609-4610.