针刺结合Bobath技术治疗脑卒中偏瘫40例临床疗效观察

肖建 夏 卫 向胜龙 李兴国

（四川省德阳市第六人民医院，四川 德阳 618000）

随着诊疗技术的进步，目前脑卒中的病死率明显降低，但致残率却居高不下，特别是偏瘫严重影响患者的生活质量。脑卒中后的康复治疗目前已成为临床和基础研究的热点。本研究采用针刺结合Bobath技术治疗脑卒中偏瘫取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年至2010年住院及门诊偏瘫患者78例，所有病例脑卒中均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。78例分为治疗组（针刺结合Bobath技术）40例，男27例，女13例，年龄40～75岁，平均（65.18±6.57）岁。对照组（Bobath技术）38例，男25例，女13例，年龄42～75岁，平均（64.32±7.36）岁。

1.2 纳入标准

所有病例纳入标准如下：①符合上述卒中诊断标准患者；②首次发病；③Ashworth痉挛评级在Ⅰ级或Ⅰ级以上；④Bruunstrom分级第Ⅴ阶段以下；⑤年龄＜75岁；⑥神志清楚，生命体征稳定，能配合治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

40例患者采用针刺结合Bobath技术治疗。①针刺治疗：取手三里，内关，外关，曲池，尺泽，足三里，阳陵泉，血海，照海，三阴交等穴位。辨证论治，每次选8个穴位左右。痉挛肌上的穴位采取轻刺激，不留针，痉挛肌的拮抗肌上的穴位采取留针20～30min，可以用电针刺激。每日1次，6周为1个疗程。②针刺出针后，予Bobath技术治疗。每日1次，6周为1个疗程。

1.3.2 对照组

只采用Bobath技术治疗。每日1次，6周为1个疗程。

1.4 疗效判定

①运动功能评定：采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）。②日常生活活动能力（ADL）评定：采用修订的Barthel指数评定。首次评定在治疗开始的24h内进行，6周后由同一评定记录者再次进行评定。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS13软件进行统计学处理，文中临床疗效比较计量资料采用t检验。P＜0.05为有统计意义。

2 结 果

6周后观察临床疗效显示：治疗组和对照组各组间治疗前后比较均有效（P＜0.001）。治疗组FMA和Barthel指数治疗后评分明显改善，评分高于对照组，与对照组比较，差异具有显著性意义（t=4.714，P＜0.001；t=4.645，P＜0.001）。治疗组与对照组的疗效比较结果见表1。

表1 治疗前后FMA、Barthel指数比较（±s）

表1 治疗前后FMA、Barthel指数比较（±s）

注：与本组治疗前后比较▲▼●★，P＜0.001。与对照组治疗后疗效比较#、*P＜0.001

分组 FMA Barthel指数治疗组（n=40）治疗前 23.23±11.76 ▲ 22.93±11.68 ▼治疗后 49.86±6.45 # ▲ 53.15±7.04*▼对照组（38）治疗前 22.84±11.92 ● 22.26±11.21★治疗后 36.97±8.12# ● 39.28±8.66*★

3 讨 论

脑卒中后大脑高级中枢的抑制作用消失，患者出现异常的运动模式。康复理论认为，中枢神经系统具有很高的可塑性。中枢系统损伤后，通过运动和学习，大脑可以在结构和功能上进行重组，恢复失去的功能。针刺和Bobath技术能够改善患者的异常运动模式，实现神经系统重新组合，获得正常的运动，提高患者的日常生活能力和适应社会生活的能力。

长期以来针灸是治疗脑卒中很重要的一个治疗手段，运用广泛，特别是在基层医院很受患者的欢迎。近几年的研究表明针灸能改善脑血流量，保护中枢神经元。通过辨证施治，针灸适合脑卒中的每一个分期。针灸具有双向的调节作用，能够减轻痉挛，也能够提高肌张力。针灸疗法已被证实对脑卒中运动功能有显著疗效[2]。

Bobath技术是英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath进过多年的实践经验确立的治疗方法。20世纪，这一方法曾是用于中枢神经系统损伤所致的运动障碍最普通的康复治疗方法[3]。包括良肢位的摆放，四肢的主动和被动运动，体位转移，平衡步行的训练，支具的运用，日常生活的训练等。Bobath治疗脑卒中患者的目标：采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状；采用促进技术增加患侧肢体或躯干及健、患两侧间正常的协调运动模式；促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及适应性辅助具或设备的使用[4]。

本研究治疗组FMA和Barthel指数治疗后评分明显改善，评分高于对照组（P＜0.001），与杨氏[5]报道一致。说明针刺结合Bobath技术治疗脑卒中偏瘫的疗效优于单纯Bobath技术。针灸结合Bobath技术是一种有效治疗脑卒中偏瘫的方法，也是患者很愿意接受的方法，是适合我国现阶段治疗脑卒中偏瘫比较实用的方法。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]“九五”攻关课题组.急性脑卒中早期康复研究[J].中国康复医学杂志,2001,16(5):266-270.

[3]燕铁斌.物理治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:197.

[4]于兑生,恽晓平.运功疗法与作业疗法[J].北京:华夏出版社,2002:330.

[5]杨德福,林兴栋,于征淼,等.组合针刺结合Bobath疗法对脑卒中偏瘫痉挛状态及运动功能的影响[J].辽宁中医杂志,2007,34(2):215-216.