综合医院会诊-联络精神病学8年660例临床分析

黄 全

（广州市红十字会医院，广东 广州 510220）

随着我国社会经济文化的迅速发展，日益增长的精神心理卫生需求已引起全社会的普遍关注。会诊-联络精神病学已成为精神病学一个重要分支，是连接精神病学和普通医学的一座桥梁。目前，国内多数综合医院的会诊联络精神病学工作尚处于起步阶段，主要工作内容为请精神科会诊[1]。为总结这方面的工作经验，现就广州市红十字会医院现将2002年和2009年广州市红十字会医院各科住院病人邀请精神科会诊的病例进行回顾性总结与对比分析，以了解会诊病例的科室分布、精神科诊断与变化，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2002至2009年广州市红十字会医院申请精神科会诊的660例住院患者。

1.2 方法

资料收集：所有的会诊由请求会诊科室的主治医师（含）以上的医师填写正规的会诊单，负责会诊的精神科医师为主治医师。会诊的精神科医师向患者家属、主管医师和护士了解病史，对患者进行精神检查，明确诊断，并提出治疗和护理建议，诊断采用（CCMD-3）诊断标准。完成会诊后，填写统一的会诊记录单。统计方法：采用百分比对会诊患者的年龄、年会诊率、申请会诊的科室分布、会诊后诊断等数据进行描述，并对2002年与2009年的数据进行比较。

2 结 果

2.1 综合医院精神科会诊的年会诊率，见表1。

由表1显示，医院的精神联络会诊率8年来总趋势是上升的，在2009年达到最高的0.683%。

2.2 会诊病例的年龄构成

会诊病例以中老年人为主，40岁以上的有546例占82.7%，60岁以上的有313例占47.4%，20～40 岁的有96例占14.6%，＜20岁有18例占2.7%。

2.3 申请科别分布情况，见表2。

表2 2002至2009年医院申请会诊科别分布

由表2显示，医院住院部所有科室都申请了精神科联络会诊共660例，申请次数较多的科室有心血管内科、消化内科、神经内科和骨科，分别占18%、15.3%、13%、10%。申请次数较少的科室有产科、儿科，分别只有1例和2例。

2.4 会诊病例的精神障碍构成，见表3。

表3 2002至2009医院各科经会诊确诊的精神障碍（CCMD-3标准）

由表4显示，在660例住院患者的会诊中，最常诊断的精神障碍类别为心境障碍、神经症和器质性精神障碍，分别占29.2%、22.6%和20.2%。而最常见的精神科疾病诊断为抑郁症、脑器质性精神障碍、焦虑症、精神分裂症、躯体形式障碍、躯体疾病致精神障碍和应激相关障碍。也有4.1%的精神科会诊邀请经会诊后排除了精神障碍。

2.5 2002年与2009年申请精神科会诊的科室比较

从图1中申请精神科会诊的科室的分布情况来看，8年来前两位仍是心血管内科和神经内科。但2009年医院申请精神科会诊的科室比2002年明显增多，由13个增加到21个；分布由高度集中在心血管内科、神经内科和消化内科变为临床各科。

2.6 2002年与2009年会诊病例精神科诊断情况比较

从图2中会诊病例精神科诊断情况来分析，2002年与2009年前3种疾病仍分别是抑郁症、脑器质性精神障碍及焦虑症。但2009年精神科会诊诊断的种类比2002年更广，由14种精神障碍增加到17种，诊断为无精神障碍的情况更少。

图1 2002与2009年会诊科室分布变化

图2 2002与2009年精神科会诊的诊断变化

3 讨 论

从本次对综合医院精神科会诊的调查中，我们有以下发现：

首先，会诊病例以中老年人为主，40岁以上占82.7%，60岁以上的占47.4%，与同城类似研究的结果基本一致[2]。2002至2009年年会诊率呈上升的趋势，最低是2002年的0.449%，最高是2009年的0.683%，与国内其他研究中的比例近似（0.27%～1.78% ）[3]，但明显低于国外水平（2.7% ）[4]。会诊率呈上升的趋势反映了：随着我国改革力度的加大，社会竞争越趋激烈，人们面临的压力越来越大，心理问题也就越来越多；另一方面，社会的发展进步也促进了医学科学的发展，人们观念的更新，新型的生物-心理-社会医学模式更加深入人心，临床各科医师也更加重视心理问题，因此会诊率也就增加了。会诊率的低水平，可能与非精神科医师对精神障碍的识别率低、对精神障碍处理的重要性认识不足有关。根据对上海综合性医院和基层医疗机构的调查发现，内科医师对心理障碍的识别率仅为15.9%，远低于国际平均水平（48.9%），而且对已识别的心理问题，其治疗率也很低[5]。

其次，申请会诊科室的分布情况来看，仍是以内科、外科为主，结果与国内外报道一致[6]。但与它们以神经内科、神经外科为主不同的，本院调查结果显示申请次数较多的科室有心血管内科、消化内科、神经内科和骨科。这与精神障碍的躯体化症状多以心血管系统和消化系统为主有关，也与心血管内科和骨科是本院重点专科、新型医学模式观念强有关。

再者，各系统疾病的患者均可能出现精神障碍，本院住院部各科都申请了会诊。发生的精神障碍也是多种多样，本研究的患者以中老年人为主，最常见的精神障碍是器质性精神障碍、焦虑障碍及抑郁障碍，这同近些年来国内外的研究报道一致[3]。

最后，从2002与2009年的对比中，可以了解8年来精神科会诊的变化。从会诊科室的分布情况来看，8年来前两位仍是心血管内科和神经内科。但2009年医院申请精神科会诊的科室比2002年明显增多，由13个增加到21个；分布由高度集中在心血管内科、神经内科和消化内科变为临床各科。从会诊病例精神科诊断情况来分析，2002年与2009年前三种疾病仍分别是抑郁症、脑器质性精神障碍及焦虑症。但2009年精神科会诊诊断的种类比2002年更广，由14种精神障碍增加到17种，诊断为无精神障碍的情况更少。这些变化反映了非精神科医师越来越重视精神卫生，掌握越来越多精神科的知识，会诊意识越来越强，精神障碍的识别越来越准确。这与本院这些年加大精神医学继续教育力度关系密切。有研究显示[7]，在同一综合性医院中，经过精神科指导和培训的内科医师对神经症的识别率大大高于未经培训的医师。因此，有必要将综合性医院医师精神病学知识的培训纳入临床继续医学教育的范畴，这将有助于对常见精神疾病的早期识别、有效处理和及时转诊。

总之，本研究表明，虽然会诊—联络精神病学的服务在综合医院逐年提升，但目前仍然严重不足。21世纪是行为医学时代，精神疾病将成为危害人类健康的主要疾病。因此，有必要扩展精神科的会诊联络服务，加强精神科医师与非精神科医师的交流，提高非精神科医师对于精神障碍的识别和处理能力，以改善医疗服务质量和全面满足患者的需求。

[1]于德华,吴文源,张明园.综合医院精神科设置状况及其作用的对照研究.上海精神医学,2003,15(1):6-9.

[2]龚梅恩,刘军,黄学军.综合医院精神科联络会诊277例临床分析.广州医药,2006,37(3):72-74.

[3]赵旭东,徐秀峰,白燕,等.综合医院内精神科会诊的回顾性分析[J].中华精神科杂志,1998,31(4):231-233.

[4]Rothenh¨ausler HB,Ehrentraut S,Kapfhammer HP.Cha-nges in patterns of psychiatric referral in aGerman general hospita:l results of a comparison of two1-year surveys8 years apart [J].Gen Hosp Psychiatry,2001,23(4):205-214.

[5]于德华,吴文源.我国会诊-联络精神病学现状与对策[J].临床精神医学杂志,2003,13(1):52.

[6]Clarke DM,Smith GC. Consultation-liaison psychiatry in generalmedical units[J]Aust NZJ Psychiatry,1995,29(4): 424.

[7]季建林.综合医院常见心理问题的行为干预[J].医学与哲学,1995,16(11):592.