无创正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效分析与评价

王丽华 李星晶 何牡丹

（上海市第一人民医院宝山分院呼吸科，上海 200940）

近几年睡眠呼吸暂停发病率越来越高，其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）最为常见。美国约有1200万30～60岁的人患有睡眠呼吸暂停，每年有38000人死于与睡眠呼吸紊乱相关的心血管疾病[1]。国外流行病学调查结果显示[2]，成年人OSAHS患病率为2%～4%。近年来我国的流行病学调查表明[3，4]，OSAHS在成年人中的患病率为3%～5%，我国香港地区30～60岁人群患病率为2.1%～4.1%[5,6]。多导睡眠图（polysomnogram，PSG）是诊断OSAHS的金标准[7]。nCPAP是治疗中重OSAHS患者的首选治疗方法。但由于缺乏对疾病本身足够的认识及社会、经济文化等多种因素的影响，有相当数量的患者未能及时就诊或未能接受正确治疗，从而延误病情，增加了并发症的发生风险。上海市第一人民医院宝山分院呼吸科自2008年1月至2009年12月对于已确诊为中重度OSAHS但未接受nCPAP的患者给予社区干预后，取得了一定的疗效。此研究通过评价社区nCPAP干预治疗后对中重度OSAHS的疗效，为社区OSAHS患者接受该治疗提供更为有力证据，从而提高人们对OSAHS的认识，减少患者睡眠呼吸紊乱相关性并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2004年12月到2009年6月期间在上海市第一人民医院宝山分院呼吸科经PSG检查确诊为中、重度OSAHS且能随访到的患者共40例。OSAHS诊断标准[7]参考中华呼吸病学会标准：①呼吸暂停：在睡眠状态下口鼻气流停止≥10s秒。次数≥30次/7h。②低通气：在睡眠状态下口鼻呼吸气流强度＜正常气流强度的50%。③呼吸暂停+低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）≥10次/h。④低血氧：血氧饱和度（SpO2）下降＞4%。氧减饱和度指数≥10次/h。⑤阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）在呼吸暂停时有胸腹呼吸运动，中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSA）在呼吸暂停时胸腹呼吸运动消失。OSAHS程度分级参考中华呼吸病学会标准[7]：5≤AHI＜20为轻度，20≤AHI＜40为中度，AHI≥40为重度。选择中重度患者，即20≤AHI的OSAHS患者纳入研究。所有对象均无慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、甲状腺功能减退、糖尿病等疾病。各组之间年龄、性别比例、BMI无统计学差异。

其中20例在调查前已行nCPAP治疗180天以上，归为＞180d治疗组；将初始未经nCPAP治疗的20例研究对象进行为期30天的整夜nCPAP干预治疗，归为30d治疗组。nCPAP干预治疗期间，对所有患者采取在院行多媒体教育、发放健康知识小册子、组织讲座、个别交谈等方法对患者进行疾病的发生机制、使用nCPAP呼吸机治疗的必要性、治疗机制及使用方法等健康教育，以提高治疗的依存性。

1.2 方法和仪器：

1.2.1 PSG监测

PSG监测仪采用北京东方万泰公司生产的SM2000C型多导睡眠监测仪，监测时间为晚20：00到次日早晨6：00，于夜间连续监测8h，监测当日禁饮酒、咖啡及浓茶等兴奋性饮料，不使用镇静剂及安眠药。监测结果由专业的睡眠医师进行分析。

1.2.2 问卷调查

40例研究对象根据实际情况进行以邮寄、电话、上门调查等方式进行问卷调查，内容主要包括姓名、性别、年龄、职业、教育程度、病程、对疾病的认知程度、应用nCPAP的情况及治疗前后主要临床表现。

1.2.3 睡眠质量评价方法

所有入选对象PSG监测前填写Epworth嗜睡量表，计算ESS评分。评分标准是按照所选择的0、1、2、3为相应分值，分值越高，提示瞌睡倾向越明显。正常人的评分应在7.6分以内。ESS评分=9分为嗜睡的临界分。

1.2.4 测定人体参数

所有受试者测定身高、体质量，计算体质量指数（body mass index，BMI），公式为BMI＝体质量（kg）/身高2（m2）。

1.3 统计学方法

结合对治疗效果的自我评价和睡眠监测指标进行统计分析，比较各组治疗前后临床指标的变化。运用统计软件SPSS 17.0进行分析，统计方法包括正态分布数据用t检验、非正态分布用χ2检验以及多组间分析用方差分析检验。所有统计学计算均为双尾检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象治疗前一般临床资料比较

两组研究对象nCPAP治疗前年龄、BMI、AHI、ESS、病程的差异无统计学意义（P ＜0.05） ，见表1。

表1 各组研究对象一般临床资料的比较

2.2 两组患者nCPAP治疗前后主要临床症状变化的比较

对各组研究对象治疗前后的临床症状以问卷调查形式收集，白天症状主要为困倦嗜睡、记忆力减退、头痛和注意力不集中；夜间症状主要为打鼾、呼吸暂停、憋醒及晨起咽痛。不同组nCPAP治疗前后主要临床症状改变见表2。结果显示：＞180d治疗组患者治疗后困倦嗜睡、打鼾、呼吸暂停、憋醒较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），而治疗后记忆力减退、头痛、注意力不集中、晨起咽痛较治疗前无明显改善（P＞0.05）；30d治疗组患者治疗后打鼾、呼吸暂停、憋醒较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），而治疗后困倦嗜睡、记忆力减退、头痛、注意力不集中、晨起咽痛较治疗前无明显改善（P＞0.05）；＞180d治疗组较30d治疗组疗效更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者nCPAP治疗前后主要临床症状变化的比较

2.3 受教育程度情况

问卷调查收集患者受教育程度情况见表3，结果显示＞180d治疗组接受教育程度高于30d治疗组，P＜0.05，见表3。

表3 疾病相关知识测试结果

3 讨 论

OSAHS是一种常见并可严重威胁人类健康和影响生活质量的慢性病。在我国随着人们生活习惯和饮食结构的改变，肥胖、心血管疾病和代谢性疾病的患病率正在上升，其中一部分人可能合并有OSAHS而往往被忽略。nCPAP是治疗中、重度OSAHS患者的首选方法。

此研究结果发现，＞180d治疗组患者治疗后困倦嗜睡、打鼾、呼吸暂停、憋醒较治疗前有明显改善，30d治疗组患者治疗后打鼾、呼吸暂停、憋醒较治疗前也有明显改善，且＞180d治疗组较30d治疗组疗效更显著（P＜0.05）。由此可见，nCPAP治疗可以明显改善患者生活质量，且治疗时间越长疗效越明显。两组治疗后记忆力减退、头痛、注意力不集中、晨起咽痛均较治疗前无明显改善，可能由于样本量小或是这些症状的改善需要更长期的nCPAP治疗才能得以改善，因此需要更进一步的随访研究。

nCPAP在我国OSAHS患者治疗中依存性较差。即便患者得到正诊断，也往往由于各种原因的存在，未引起重视，而丧失及时有效的治疗机会。一方面由于对疾病本身或nCPAP呼吸机了解不够或是治疗费用昂贵难以负担，未能接受治疗；另一方面对于已购买nCPAP呼吸机的患者而言，如果不进行规范的治疗前健康教育，明确疾病危害性和治疗必要性，治疗期间无法定期随访，调整治疗方案，治疗效果就不能得到保证，使得长期依从性受到影响。

本次调查提示：患者的教育程度与是否初始接受治疗密切相关，即初始接受nCPAP治疗的患者受教育程度高于初始未接受治疗的患者，故不要忽视受教育程度较低群体的健康教育，以提高其依从性。青年人对健康重视及社会支持度高，比较易于接受nCPAP治疗。而老年人大多由于经济、认知水平、存在多种并发症等原因对nCPAP治疗依存性较差。已有研究表明依从性与年龄相关，随着年龄增加，依从性下降[8]，因此对于老年患者应该投入更多的社区关怀。患者对医师和呼吸机的信任度也是影响其依从性。因此提高睡眠医师的业务能力、语言表达能力以及对社区服务的热情对增强患者治疗依存性具有重要意义。对机器操作方法上有困难的患者，要上门亲自调试、讲解，同时争取其家属成员的支持度，再结合治疗成功的范例，鼓励其坚持使用。总之，对患者进行社区干预对提高患者依存性及治疗效果是必要的。

目前国内尚无针对OSAHS患者的规范健康教育和治疗随访方案，医务工作者应积极探索，开展临床研究和健康教育，使广大医务人员和人民群众对OSAHS引起足够重视，确保nCPAP治疗的长期依从性，并积极探索建立一个适合我国国情的治疗护理和健康教育的规范，这样不仅有利于人民的卫生健康事业，也能减轻医疗负担，促进社会和谐发展。

[1]Ronx FD,Ambrosio C,Mohsenin V.Sleep related breathing disorders and cardiovascular disease[J].Am J Med,2000,108(3):396.

[2]Young T,Palta M,Dempsey J,et a1.The occurrence 0f sleep disordered breathing among middle-aged adults[J].N Engl J Med,1993,328(17):1230-l235.

[3]张庆,何权瀛,杜秋艳,等.承德市区居民睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率入户调查[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(5):273-275.

[4]上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.上海市30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(5):268-272.

[5]Ip MS,Lam B,Lauder IJ,et al.A community study of sleepdisordered breathing in middle-aged Chinese men in Hong Kong[J].Chest,2001,119(1):62-69.

[6]Ip MS,Lam B,Tang LC,et al.A community study of sleepdisordered breathing in middle-aged Chinese women in Hong Kong: prevalence and gender differences[J].Chest,2004,125(1):127-134.

[7]中华医学会呼吸病分会睡呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.

[8]Janson C,Noges E,Svedberg-Randt S,et a1.What characterizes patients who are unable to tolerate continuous positive airway pressure(CPAP) treatment?[J].Respir Med,2000,94(2):145-149.