急性胆囊炎早期行LC手术的临床分析

陈敏政 蒋国勤

（江苏省苏州市第七人民医院，江苏省苏州大学附属第二医院普外科，江苏 苏州 215151）

腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床上腹腔镜手术较常用的手术形式，且成功率高。其主要特点有创伤小、恢复快、痛苦轻。是治疗良性胆囊疾病的有效方法[1]。本文作者对苏州市第七人民医院2007年1月至2010年9月收治的68例急性胆囊炎患者，均行腹腔镜胆囊切除术（LC），疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将苏州市第七人民医院于2007年1月至2010年9月收治的68例急性胆囊炎患者分为治疗组，57例慢性胆囊炎患者为对照组。其中治疗组男性36例，女性32例，年龄18～74岁，平均年龄（32±4.5）岁。发病时间最短者为3h，最长者为1周，平均时间为46h。术前检查：患者右上腹与中上腹均出现反跳痛，以手按压有疼痛感，Murphy征（+），68例患者均无发热情况。经B超检查发现患者胆囊肿大，胆囊壁增厚，且患者都有不同大小的胆囊结石。肝内胆管并未出现扩张情况。本组患者均确诊为急性胆囊炎，与同期慢性胆囊炎57例（治疗组）进行对比分析[2]。

1.2 方法

患者均进行气管插管全麻。建立人工气腹13mmHg，头颅的高度要高于脚部，约为15°，手术台向左倾斜15°，可以充分暴露胆囊三角区。常规采用4孔法进入腹腔，先探察腹腔情况，吸尽腹腔内的炎性渗液、体液以及血液，再观察胆囊三角的具体情况，根据患者实际情况，决定是顺行还是逆行法来切除胆囊。术中若出现较多渗血或者胆囊管残端处理不理想时，可附加腹腔引流术，于术后3d后拔除。

1.3 统计学方法

本组所有数据以及资料均采用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，计量资料用t表示，标准差用±表示，组间对比用s表示，P＜0.05为对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

治疗组68例患者顺利进行胆囊镜胆囊切除术者64例，所占比例为94.1%，4例患者在手术过程中转为开腹手术，所占比例为5.8%，行开腹手术的4例患者发病时间均＞72h，胆囊三角区有明显的水肿，解剖不清楚，胆囊壁和横结肠紧密粘连，进行剥离时有大出血现象。对照组57例患者中顺利进行胆囊镜胆囊切除术的患者有55例，所占比例为96.4%，手术中途转为开腹手术的患者有2例，所占比例为3.5%。两组患者在手术中以及手术后，均未出现感染、胆漏、肝外胆管损伤等并发症，两组患者在手术时间、中转开腹比例及术中出血量等疗效对比（P＜0.05），有显著差异性，具有统计学意义，见表1。

表1 治疗组与对照组疗效对比

3 讨 论

随着医学的飞速发展，胆囊镜胆囊切除术已在临床上广泛应用，而以前不适应此手术的病症也可以采用LC进行治疗，如急性胆囊炎、胆囊结石继发胆总管结石等。本组患者均为胆囊炎患者，其中急性胆囊炎在早期阶段时会出现水肿、充血、炎性细胞及纤维浆液渗出，从而导致胆囊周围的组织形成纤维蛋白粘连，不利于手术进行。急性胆囊炎患者在发病72h内，其粘连会相对较松，分离的难度不大，采用胆囊镜胆囊切除术较容易。病情加重就会粘连紧密，在分离时就会容易出现大出血现象[3]。所以，在急性胆囊炎早期进行胆囊镜胆囊切除术是安全有效的。在手术中应注意在分离粘连时要用尽量选用电凝钩紧贴着胆囊一点一点的进行分离，从而避免广泛的渗血，影响术野，不利于手术进展。本组64例急性胆囊炎患者在发病72h内行胆囊镜胆囊切除术，手术均顺利完成，4例在发病72h后进行的手术，在手术过程中均中转为开腹手术。本次研究表明，在早期行LC手术，效果显著[4]。

行LC治疗急性胆囊炎对患者的创伤较小，且感染的可能较低，并发症少。但是为确保患者的安全，减少并发症等，在进行LC手术时，若粘连严重或者出血量大时要转为开腹手术。

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