经阴道超声探查在妇产科疾病中的临床应用价值分析

蔡宇清

（广东省肇庆市鼎湖区人民医院，广东 肇庆 526070）

近年来，经阴道超声作为妇产科超声应用技术上的一项突破性进展，在妇科疾病的诊断中，具有早期诊断的优势以及比传统经腹部超声更高的准确率[1-3]，因此逐渐成为妇产科最重要的超声检查途径。经阴道超声的探头较接近盆腔器官，且图像分辨率更高，能更加清晰地显示卵巢、子宫及盆腔肿块的结构与特征。相比经腹部超声影像，经阴道超声在同样大小的显示区域内可以显示更为丰富精确的影像诊断信息，大幅度提高了诊断准确率，而且还具有不受膀胱充盈程度、患者体型肥胖、盆腔器官移位等因素影响的优势。近年来国际上多数医院在条件允许的前提下均已将经阴道超声列为对已婚妇女的常规检查方法，但在我国某些地区尚未得到广泛普及。肇庆市鼎湖区人民医院于2006年6月开展此项工作，取得良好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择肇庆市鼎湖区人民医院2008年5月至2010年5月经阴道超声探查患有妇产科疾病的患者250人，年龄16～70岁，平均41.7岁。

1.2 检查方法

行经阴道超声探查前，常规排空膀胱，避免充盈的膀胱推挤子宫附件。取膀胱截石位，在阴道探头上套一涂有少量耦合剂的消毒避孕套，轻轻将阴道探头缓慢插入阴道，至探头顶端抵达阴道穹隆或子宫颈部。探头于子宫前倾时置于阴道前穹隆，子宫后倾时则置于阴道后穹隆，此时可获得清晰影像，当子宫活动度较大或处于直位时，子宫矢状面图像不易获得，此时检查者应以一只手于受检者耻骨联合上缓慢加压，迫使子宫处于后倾位，则可得到清晰图像，另外，附件高位肿块患者也可采用此方法取得清晰图像。

扫描时首先找到子宫，显示子宫颈管至宫腔的纵切面，探查子宫颈管、宫腔、子宫内膜的情况，并观察子宫肌层结构，测量子宫前后径、长径、子宫内膜厚度。左右移动探头，观察两侧子宫壁，然后旋转探头扫描横切面，测量子宫横径，同时继续观察核实纵切面情况，最后找出位于子宫左右侧的卵巢，卵巢位置较为多变，需要由前到后，由内到外寻找，过程中探头转动观察，仔细观察宫旁肿块及卵巢的结构并测量，特别是要仔细观察直肠窝和子宫后方是否存在异常或积液，多角度改变探头方向和位置探查异常声像部位。

1.3 统计学方法

本试验全部数据采用SPSS16.0软件进行分析。

2 结 果

本次试验中250例患者经阴道超声探查诊断疾病及确诊情况汇总见表1。

表1 250例患者经阴道超声探查诊断疾病及确诊情况汇总表

250例患者中，子宫肌瘤95例，肌瘤最小径线0.7cm，手术探查92例，全部证实，最小径线0.9cm；卵巢囊肿32例，其中巧克力囊肿25例，经穿刺证实全部卵巢单纯囊肿，经手术探查证实巧克力囊肿24例；早孕28例，其中最早1例仅38d；宫外孕26例，最小孕囊径线0.4cm，经手术探查证实21例，余经保守治疗证实；葡萄胎15例，经清宫术病理检验证实；宫内组织残留14例，均由清宫术证实；恶性肿瘤16例，其中14例经手术探查证实；宫内环异常8例，经手术探查证实；其他复杂病症或罕见病症16例，全部为下级医院请求会诊者，经阴道超声探查诊断效果良好，后经随访证实13例。总体诊断符合率达到96.4%。

3 讨 论

3.1 经阴道超声探查的优势

经阴道超声探查中探头接近盆腔器官，因而能较好地显示卵巢、子宫及盆腔肿块的特征和细微结构，具有更高的图像分辨率，相较于经腹部超声扫描声像图，在相同的显示区域内可得到显示更准确，内容更丰富的诊断信息。因此经阴道超声探查可大幅度提升诊断正确率，降低误诊漏诊率。另外，经阴道超声探查尚有不适感少、不需充盈膀胱、不受患者体型及盆腔器官位置影响、患者抵触情绪少等优势。

3.2 探查技巧

阴道探头具有高频率、低聚焦深度的特点，因而穿透力较低，显示远场不够清晰，在显示较大盆腔肿块或超出盆腔的子宫时难以显示全貌，遇到这种情况应改变患者体位和扫描角度，必要时结合经腹部扫描探查以期取得理想的诊断信息。

另外，分辨率高的超声探查设备利于观察组织细微结构，但穿透力较弱，若发现盆腔多脏器病变需要进一步仔细扫描，必须综合考虑此因素，必要时应结合经腹部超声，特别是在需要探查子宫上方肿瘤、体积较大的肿瘤、以及因妇产科手术变形的子宫等场合。如果超声探查无法取得足够信息，不应勉强诊断，应及时换用CT等其他辅助检查方式获得进一步信息。

3.3 适应证及禁忌证

适应证：有性生活史的妇女首选本法进行超声探查，最佳适应症为异位妊娠、卵巢囊肿、滋养细胞疾病、宫内组织残留、盆腔内异物及恶性肿瘤等；对于某些阴道不规则流血患者，在检查子宫内膜病变方面有重要价值，应在患者本人及家属同意的前提下，消毒后行阴道超声检查。禁忌证：阴道畸形妇女、处女膜闭锁、无性生活史妇女。

4 小 结

超声探查在妇产科领域具有非常广泛的应用，近年来随着超声技术不断发展，超声诊断的准确率和安全性均得到了很大提高。与传统经腹部超声相比，经阴道超声探查虽有禁忌于无性生活史妇女等缺点，但具有不受患者腹壁厚度影响、不需充盈膀胱、不易漏诊误诊早期小病灶等优点[4,5]，且分辨率更高，声像图质量稳定，与传统经腹部超声相结合可取得更为完整可靠的诊断信息，从而提高妇产科疾病诊断准确率。经阴道超声探查对设备及检查者要求均不高，且费用相对较低，具有广泛临床应用的价值。

[1]杨裕辉,姚玉红,杨德民.经阴道超声探查在妇女健康体格检查中的应用价值[J].超声医学杂志,2006,8(7):430.

[2]刘素英.彩色多普勒阴道超声诊断早期不典型宫外孕的临床意义[J].广州医学院学报,2007,25(4):453-454.

[3]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:286-310.

[4]陆凤翔.超声读片指南[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,2006.

[5]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.