老年股骨颈骨折患者围手术期的护理干预

苏向荣

（山东省夏津县人民医院骨外科，山东 夏津 253200）

股骨颈骨折是指股骨头下端到股骨颈基底部之间的骨折，伴随着 社会人口老龄化，老年股骨颈骨折患者日趋增多。由于老年人骨质疏松导致骨质量下降，加之髋周肌群退变，临床骨质疏松性骨折病例逐渐增多，尤其是老年女性。骨质疏松导致股骨颈脆性增加，当患者遭受轻微扭伤暴力即可发生骨折，多数情况是在在平地滑倒、床上跌下及身体发生扭转倒地所致，甚至没有出现明显外力的状态下也可以导致股骨颈发生骨折[1]。当患者出现股骨颈骨折后，临床可表现为失去站立和行走能力，并且局部有剧烈的活动性疼痛感，伤腿外旋短缩畸形。老年股骨颈骨折患者具有损伤严重、卧床时间长、病程久及容易引发危及生命的并发症等特点，因此，为了进一步提高患者的生活质量，减少并发症的出现，采取围手术期的护理干预十分重要。夏津县人民医院自2008年5月至2010年5月对收治的老年股骨颈骨折患者30例采取有效的护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2008年5月至2010年5月收治老年股骨颈骨折患者60例，其中男35例，女25例，年龄55～85岁，平均72岁。骨折合并有高血压30例，冠状动脉粥样硬化性心脏病15例，脑栓塞5例，糖尿病3例。手术方法：行全髋关节置换术20例，行人工股骨头置换术20例，空心加压螺钉内固定20例。麻醉方式为：硬膜外麻醉40例，全麻20例。随机将患者分为观察组和对照组各30例，两组患者在年龄、性别、合并症、手术方法及麻醉方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

观察组对患者采取护理干预的方法，进行围手术期护理，包括术前护理干预及术后护理干预。对照组对患者仅行常规护理。

1.2.1 术前护理干预

①术前心理护理干预：由于突如其来的意外造成老年人心理难以接受，患者往往担心就此瘫痪在床，拖累亲属，增加家庭经济负担，常产生心情烦躁、情绪消沉、悲观失望、焦虑抑郁、固执不满等心理，甚至出现恐惧等。所以，很想通过手术治疗恢复其肢体功能，减轻痛苦，但因为对手术的疗效及安全性不十分了解，因此，对手术能否成功常抱有疑虑。针对患者的这种心理状态，我们应根据患者的不同年龄、文化程度、职业及性格等多方面因素，耐心与患者交流沟通。做好心理护理，护士应体贴、理解老年患者，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术原理及手术的安全性，打消其思想顾虑，增强对手术的信心，从而使患者主动配合治疗及护理。②术前正确估计病情及手术耐受力：老年患者因生理储备能力有限，对手术的耐受力也有所下降，尤其是对合并有严重基础病的患者。为此，术前正确评估各脏器的功能、营养状况及精神状态等，护士应严密监测生命体征及血糖变化，深入病房详问病史，完善各项实验室检查，及时发现并发症，正确估计手术耐受力，待各种指标降至正常范围再行手术，可明显降低手术失败率[2]。③术前常规准备：全面评估患者的既往史、药物过敏史，心理状况及学习能力等。完善各项实验室检查，如血常规、尿常规、粪便常规、血型、凝血测定、肝功能、肾功能、血糖、胸片、心电图、心脏彩超、X线及CT等。做好术前患者的清洁工作，如剪指（趾）甲、洗澡等。术前给予患者常规皮肤准备，备皮范围自髂骨至小腿下段，备皮时动作应轻柔，防止损伤皮肤，增加感染机会。患者术前应做好抗生素及普鲁卡因过敏试验，并认真记录。告知患者戒烟酒，因烟酒会引发血红蛋白下降，使血液黏滞性增高，组织修复所需的供氧降低，增加血栓形成的概率[3]。嘱患者术前晚应充分休息，对于精神过度紧张难以入睡的患者，可给予使用镇静剂，术前12h禁食，4～6h禁饮，遵医嘱备血，术晨血压高者，必要时给予降压药服用，并常规留置导尿管。④术前饮食护理干预：由于老年患者大多牙齿松动，咀嚼费力，并伴有胃肠道功能减退。因此，为改善患者的营养状况，适当给予高热量、高蛋白、粗纤维、含钙磷丰富及高维生素的易消化饮食，有利于提高机体对麻醉和手术的耐受。

1.2.2 术后护理干预

①术后病情观察：术后护理的重关键是异常症状的早期发现。因此，术后应严密观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度的变化，每30min～1h记录1次，遵医嘱给予心电监护及低流量吸氧。尤其是对存在高血压、心脏病的患者更应严密监测心律、心率及心电图的变化，如患肢末梢麻木、疼痛及血液循环不良等异常情况出现时，应及时通知医师给予处理。密切观察切口有无渗血，患肢的颜色、温度及肿胀情况，引流液的颜色、性质及量，正常为50～250mL，色淡红。每小时挤压引流管1次，保持引流管通畅，保持切口敷料干燥，出现渗血过多或者被污染时应及时更换。对心血管疾病患者术后密切观察和掌握输液速度，防止急性肺水肿和心力衰竭的发生。②术后饮食护理干预：嘱患者在麻醉术后6h可进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食及普食。由于老年患者长时间卧床，肠蠕动减弱，容易引起便秘，因此，护士应鼓励患者多进食松软易消化、高糖、高蛋白、高维生素、高热量、高钙、高锌、高铜、含纤维素多、易消化的食物，多吃青菜、水果，多饮水。忌油腻、辛辣等刺激性食物，注意补充足够的营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。老年患者若患骨质疏松，可给予维生素D和钙剂口服。③术后皮肤护理干预：老年患者因皮肤干燥褶皱，皮下脂肪少，外周血供差，加之术后疼痛，术后长时间卧床活动受限等原因易引起受压部位发生压疮。因此，应加强皮肤护理，建立翻身卡，每2h翻身1次。给予卧海绵床垫，骶尾部置气圈、水垫，必要时使用气垫床。按摩患者的受压部位，给予每日1～2次温水擦浴，促进血液循环，改善血供。保持床单位整洁，皮肤清洁干燥。扫床换单时应注意动作轻柔，防止损伤皮肤。④术后疼痛护理干预：目前临床上缓解患者术后疼痛的主要方法仍是药物止痛。术后24h内，患者的疼痛相对比较剧烈，而老年患者对疼痛的耐受性又相当差，容易引发基础病的加重，如心率增快、血压升高，甚至胸闷、憋气等。因此，对患者做好缓解疼痛的护理干预方法，如听音乐、看电视及聊天等，分散患者的注意力，减轻疼痛。如患者仍感觉疼痛没有减轻，可遵医嘱给予哌替啶50～100mg，肌内注射，以缓解疼痛。⑤出院指导：通过出院指导让患者及家属了解出院后的康复计划。嘱患者加强营养，补充钙药，每天坚持锻炼，防止关节僵硬，指导患者术后6周内避免交叉双腿，避免坐矮椅或沙发，避免屈膝而坐。避免做内收、外旋的动作。术后3个月内避免患侧卧位，患者坐位时勿前倾，不盘腿坐，不弯腰提物、捡抬东西。避免在床上屈膝而坐。避免穿需要系鞋带的鞋，使用坐便器，不要使用蹲厕，不能爬陡坡，上楼时注意先抬健肢，下楼时先抬患肢的原则。遵医嘱定期随访。建立患者出院登记本，详细记录患者出院后的联系方式。于出院后1个月、3个月、6个月及1年内，督促患者按时来医院复查。

2 结 果

两组患者均经综合治疗后痊愈出院，没有出现严重并发症。观察组对患者采取护理干预的方法进行围手术期护理。对照组对患者仅行常规护理。观察组住院天数明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院天数比较

3 讨 论

根据研究表明，观察组对患者采取护理干预的方法进行围手术期护理。对照组对患者仅行常规护理。观察组住院天数明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，老年股骨颈骨折患者由于手术风险大，护理要求高，因此，围手术期间对患者采取有效的护理干预，有助于患者早日康复。并且可提高手术安全性，减少并发症的发生。

[1]蒙丽,林坤娟.老年股骨颈骨折85例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(26): 54-55.

[2]侯培利.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折16例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(8):187-188.

[3]谢小鸣,何春红,陈钱.68例老年股骨颈骨折患者的护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(2):60-62.