颅内动脉瘤栓塞术中依托咪酯乳剂的麻醉效果观察

尹 鸿

(湖北省新华医院，武汉430056)

临床上，颅内动脉瘤栓塞术要求麻醉、循环平稳，避免缺氧、呛咳及脑血管痉挛等［1］。2010年1月～2011年1月，我们观察依托咪酯乳剂在颅内动脉瘤栓塞术中的麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 颅内动脉瘤42例，男23例，女l9例;年龄22～73岁，平均48.8岁;ASA分级Ⅰ级5例，Ⅱ级15例，Ⅲ级22例。将患者随机分为依托咪酯乳剂组(A组)与丙泊酚组(B组)，各21例。

1.2 麻醉及观察方法 术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg或阿托品0.5 mg，入室后开放静脉，静注格拉司琼3 mg。麻醉诱导:A组静注咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、依托咪酯乳剂 0.15 ～0.3 mg/kg(30 ～60 s)、维库溴铵0.1 mg/kg，B 组静注咪达唑仑 0.1 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 1～2 mg/kg(30 ～60 s)、维库溴铵 0.1 mg/kg。两组均予以气管插管，连接麻醉机调整呼吸，保持PETCO230～35 mmHg。麻醉维持:A组静脉泵入依托咪酯乳剂0.8～1 mg/(kg·h)，B 组静脉泵入丙泊酚4～6 mg/(kg·h)。两组均用芬太尼1～2μg/(kg·h)、维库溴铵0.05～0.1 mg/(kg·h)保证麻醉及肌松，手术完成后用新斯的明1mg、阿托品0.5mg对抗肌松，用氟马西尼0.2 mg催醒。监测两组术前(T1)、气管插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后5 min(T4)、介入栓塞时(T5)、拔管后5 min(T6)、术后24 h(T7)的SBP、DBP、HR、MAP、NBP、ABP、PETCO2值，记录两组手术时间、自主呼吸恢复时间及苏醒时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件。计量资料采用±s表示，组间比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组手术时间为(97.9±41.1)min、自主呼吸恢复时间为(8.9 ±3.0)min、苏醒时间为(12.5 ±2.5)min，B 组分别为(94.5 ±37.5)、(9.2 ±3.5)、(13.3 ±3.7)min，两组比较，P 均 ＞0.05。两组各时点 SBP、DBP、HR、PETCO2、MAP、NBP、ABP 变化见表1。

表1 两组各时点 SBP、DBP、HR、PET CO2、MAP、NBP、ABP 比较(±s)

表1 两组各时点 SBP、DBP、HR、PET CO2、MAP、NBP、ABP 比较(±s)

注:与同组T1比较，*P＜0.05;与A组相同时点比较，#P＜0.05

组别 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)PETCO2(mmHg)MAP(mmHg) NBP(mmHg) ABP(mmHg)A 组T1 127± 9 79±11 74± 7 31±3 80± 7 18.5±2.5 22.4±2.7 T2 125± 5 77± 6 69± 5 32±4 76± 4 19.9±2.5 23.9±2.6 T3 127± 9 80± 9 77± 9 33±4 75±10 20.5±2.8 21.5±1.8 T4 126± 6 76± 5 76±11 34±4 75± 9 21.6±3.0 22.5±2.6 T5 126± 8 77± 9 77± 7 33±3 84±10 22.9±2.7 23.5±2.6 T6 127± 9 79± 8 75± 8 39±5 87±10 23.1±2.5 22.9±2.9 T7 126 ±10 78 ±12 73±11 39 ±6 89 ±10 23.3±2.6 23.1±2.8 B组T1 127± 9 83±12 78± 9 33±3 80± 7 16.3±2.7 21.5±2.5 T2 114± 8*# 69± 4*# 70± 7 33±4 78± 5 17.5±2.6 20.7±2.4 T3 125± 7*# 71± 6*# 73± 9 34±4 54±11 18.6±2.5 19.8±1.9 T4 124± 5 74±10 69± 7 33±3 50±12 19.7±2.8 20.6±2.4 T5 126± 7 77± 8 69± 8 34±2 60±10 20.5±2.6 21.5±2.6 T6 129± 7 75±10 71±10 40±5 65± 9 21.0±2.7 22.1±2.7 T7 127± 6 81±12 82±10 41±4 67± 9 21.1±2.8 22.2±2.8

3 讨论

颅内动脉瘤介入治疗手术具有很高的危险性，手术时需确保患者BP平稳，避免BP波动导致脑血管破裂出血，这样能保证手术成功率和治疗有效率［2］。

丙泊酚具有负性肌力、负性传导及负性变时作用，且直接扩张外周血管，因此可导致BP下降，对心血管系统有一定抑制作用。围麻醉期严重低BP可引起心、脑等重要脏器灌注不足，导致心肌缺血、梗死等心血管并发症和术后认知功能障碍等神经系统并发症［3］。而依托咪酯不影响交感神经紧张性放电，对维持BP起重要作用的自主神经系统反射亦无抑制作用，能保持心血管系统功能的稳定性，发挥出理想的麻醉效果，减小了动脉压以及外周阻力。此外，依托咪酯可增大心排血量和心脏指数，不会造成HR变化，能使冠状动脉扩张，适用于老年高血压患者的麻醉诱导［4］。本研究结果显示，采用依托咪酯乳剂麻醉诱导后，患者BP、HR等有所下降，而麻醉时血流动力学则处于稳定状态;采用丙泊酚麻醉诱导后，患者BP、HR降低，特别是SBP，在插管前、插管后5 min均显著低于术前。这表明，依托咪酯乳剂用于颅内动脉瘤介入栓塞手术，不仅能达到麻醉诱导平稳、术毕患者苏醒快等要求，还能确保手术操作的安全进行。

［1］余奇劲，陈志娥，蔡忠香，等.瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.实用医学杂志，2009，25(21):3673-3675.

［2］林高翔，蒋奕红，王华，等.靶控输注依托咪酯对围术期肾上腺皮质功能的影响［J］.医学研究杂志，2008，37(12):38-41.

［3］赵念峰，赵勇，黄爱杰，等.不同时机应用格拉司琼对预防全身麻醉术后恶心呕吐的影响［J］.中国现代药物应用，2008，2(15):32-34.

［4］花晓红，费杭模.依托咪酯和异丙酚用于老年手术患者全麻诱导［J］.实用临床医药杂志，2004，8(5):87-89.