CT引导下颅骨钻孔血肿碎吸术联合高压氧吸入及清开灵静滴治疗HCH效果观察

刘业松，乔建民

(开滦集团有限责任公司医院，河北唐山063000)

高血压脑出血(HCH)发病急、进展快，病情凶险。保守治疗效果不佳［1］。目前多采用开颅血肿清除术治疗［2］，但是该手术难度大，致残率高，且不适合高龄、危重患者以及深部血肿患者。中药注射剂清开灵具有醒神开窍、清热解毒等作用，常用于治疗脑出血［3］。2007年6月～2010年6月，我们采用CT引导下颅骨钻孔血肿碎吸术联合高压氧吸入及清开灵静滴治疗HCH 40例，我们发现联合清开灵静滴并不能提高其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择拟在我院行手术治疗的HCH患者120例，均符合第4次全国脑血管病学术会议制订的诊断标准［4］，均经头颅CT检测证实。其中男66例，女54例;年龄43～76岁，平均61.7岁;脑内出血量为30～80 ml;出血部位:脑叶39例，基底节区81例，破入脑室36例。120例随机分为三组，各40例。

1.2 治疗方法 三组均采用CT引导下颅骨钻孔血肿碎吸术［5］，血肿腔内注入NS 2 ml+尿激酶1万U，封闭侧管4 h后开放引流、依病情1次/4～6 h。复查头颅CT，待血肿基本吸收后拔管(不超过1周)。A组在术后6～8 h，无活动性出血时予以高压氧吸入治疗，空气加压20 min至0.1 mPa稳压，戴面罩吸氧60 min，中间休息10 min，缓慢减压20 min出舱，1次/d，同时静滴清开灵40 ml+10%葡萄糖注射液500 ml、1次/d，共2周;B组术后仅给予高压氧治疗，剂量、疗程同A组;C组术后仅给予清开灵静滴，用法、用量同A组。

1.3 疗效评定 于术后2周采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评定疗效［6］，分为基本痊愈、显著改善、改善和无效。术后2个月按日常生活能力(ADL)量表分级评价预后［7］，共分为1～2级、3～4级 、5级和死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件。计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。以P≤0.01为差异有统计学意义。

2 结果

三组术后2周临床疗效比较见表1，术后2个月ADL分级比较见表2。

表1 三组术后2周临床疗效比较

3 讨论

HCH的病死率较高。脑出血引起的神经损伤常由于血肿的占位效应造成脑组织直接受损以及血肿周围脑组织水肿引起的继发性脑损伤。开颅血肿清除术多需在全麻下进行，手术创伤大，术后病死率增加，特别是对于年老体弱、病情严重的患者，在发病的同时很难以接受开颅的打击。内科保守治疗对出血较多者治疗效果差。采用CT引导下颅骨钻孔血肿碎吸术治疗，手术创伤小，可迅速清除血肿，打破出血后病理生理改变所致的恶性循环;术后采用高压氧治疗，有助于阻断脑出血后脑缺氧—脑水肿—脑缺氧的恶性循环，有效纠正病损区脑组织缺氧，活化出血灶周边缺血脑组织中的无效神经元，促进脑细胞代谢及功能恢复［8］。清开灵注射液是一种新型中药制剂，主要组方为胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩甙、金银花等，其功能为清热解毒，化痰通络，醒神开窍，具有减轻脑水肿、保护脑神经之功效［3］。

表2 三组术后2个月ADL分级比较(例)

本研究结果显示A、B组与C组临床疗效和ADL分级差异均有统计学意义，说明在颅骨钻孔血肿碎吸术治疗的同时予以高压氧治疗效果更佳。这与国内相关报道一致［9］。A组与B组疗效及ADL分级近似(P＞0.01)，说明颅骨钻孔血肿碎吸术联合清开灵静滴的疗效较该手术联合高压氧治疗的疗效差，这与杨坚毅等［10］的研究结果不符。这可能与本样本量较小有关。

根据本观察结果我们认为，HCH早期给予颅骨钻孔血肿碎吸术加高压氧吸入治疗可提高治疗有效率，减少致残率，提高患者生活质量，但联合应用清开灵注射液是否有效，尚需进一步观察。

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