骨间背侧动脉岛状皮瓣修复手背皮肤缺损25例临床观察

周喆刚

(北京大学深圳医院手外科 广东深圳 518036)

近年来,随着我国经济的发展,手背皮肤缺损成为手外科常见的损伤。如果是单纯皮肤缺损,无肌腱、重要的神经、骨关节、血管外露的患者,就可以施行皮片移植修复;如果伴有神经、血管、肌腱外露,处理不当将引起肌腱粘连、神经损伤等并发症。皮瓣手术成为修复手外伤软组织缺损的主要方法[1]。我院从2007年3月至2010年3月利用骨间背侧动脉岛状皮瓣修复手背皮肤缺损25例,疗效满意,现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2007年3月至2010年3月利用骨间背侧动脉岛状皮瓣修复手背皮肤缺损25例,其临床资料,见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 皮瓣设计 皮瓣设计根据手背皮肤缺损面积大小和蒂部长度,从线、点、面到弧依次设计。

表1 2007年3月至2010年3月25例骨间背侧动脉岛状皮瓣修复手背皮肤缺损临床资料

线:从肱骨外上髁至尺骨小头外侧缘连线,即切取皮瓣的轴心线;点:位于尺骨小头外侧缘上约2.5cm处,即皮瓣的旋转点;面:以缺损创面的大小再加上0.5～1cm,即皮瓣的切取面,但本组病例皮瓣切取范围长不能超过15cm,宽不能超过10cm。

1.2.2 手术步骤 在臂丛麻醉情况下,常规进行消毒铺单,驱血上止血带。首先沿皮瓣边缘并向远侧沿事先标记的轴线至尺骨茎突切开皮肤和皮下组织,达到深筋膜下,再向桡侧掀起;然后沿小指伸肌及尺侧腕伸肌之间游离骨间背侧动脉,至皮瓣近侧缘,骨间背侧神经留在原位加以保护切勿损伤;接着沿着间隔和血管蒂由近向远方向掀起皮瓣,切开间隔在尺骨背侧面的抵止点,并保护伴行静脉,将皮瓣以血管为蒂转移至受区,血管蒂不可过于紧张,避免成锐角及扭转以免影响皮瓣血运,松止血带注意观察皮瓣血运,如果观察到皮瓣血运情况趋于良好后,结扎切断近端血管;最后,由皮下隧道或明道转移皮瓣覆盖创面,皮瓣切取面积最大15cm×10cm,最小8cm×6cm。

2 结果

2例皮瓣边缘坏死,经换药,3周后脱痂愈合,不影响疗效,其余23例皮瓣全部成活。23例患者得到1～4年随访,皮瓣质地、色泽接近正常皮肤;不但有了温、触、痛觉,而且有了伸、屈、抓、握、捏等功能;前臂伸肌无影响。对于手背外形都较之手术刚结束有一定程度的改善,其中效果明显者22例,只有1例女性患者对皮瓣供区的植皮外观表示不太满意,有再次手术整形的意望。另外2例患者是外地民工未能随访。

3 讨论

3.1 手背皮肤缺损特点

手是人类创造财富的重要器官,如果手背皮肤缺损严重,直接影响一个人的劳动力,间接影响患者的日常生活。对于如何有效地修复手背皮肤缺损,最大限度地恢复手原有的功能,目前仍是医学界探讨的热点问题。手背皮肤缺损伴有神经、血管、肌腱外露,如果不不及时有效修复,伤口感染、肌腱粘连坏死和骨髓炎等问题就会相伴而生。选择适当的手术时机和方法就尤为重要。李浪等［2～4］积极倡导创伤早期应用皮瓣转移修复手背创面。骨间背侧动脉岛状皮瓣修复手背皮肤缺损以不牺牲肢体主要血管,皮瓣质地好为特点,这一修复法是Zancolli早在1985年首先提出并成功应用于临床,由此国内外对此皮瓣应用日益广泛,原因在于其具有如下优点,既可将早期神经、肌肉、骨骼进行修复,最大限度地恢复手原来的功能,还可以缩短治疗时间,从而减少患者负担,而且形成瘢痕和继发性挛缩畸形的机率相对降低。

3.2 皮瓣手术成功要点

皮瓣供区的选择是前提。参看大多数文献,其中修复手背皮肤缺损以前以桡动脉或尺动脉为蒂的前臂皮瓣报道较多,但是这类皮瓣是牺牲前臂一条主要供血动脉为代价,对于术后手部的血运供应造成不同程度的影响。骨间背侧动脉皮瓣不但弹性、肤色、厚薄等方面与手背皮肤类似,而且不牺牲前臂主要供血动脉,是修复手背皮肤缺损的理想皮瓣。

血管蒂的分离是关键。骨间背侧动脉位置虽然是恒定的,但是直径较细走行肌间隙内,加之近端位置深和血管的皮支更为细小,所以手术需在驱血止血带下进行。手术过程中不直接分离血管,而是将血管蒂两侧各带一1～1.5cm宽的深筋膜与肌膜一起分离,这样既可以减少血管损伤,还可以增加皮瓣的静脉回流,从而提高手术的成功率。

当然,骨间背侧动脉岛状皮瓣修复皮肤缺损也有一定的局限性,它理想的适应证为手背皮肤缺损和虎口挛缩松解后形成的缺损。如果修复手指或拇指皮肤缺损,就会较厚、较臃肿,影响外观与功能。

[1]郭红江,陈鸿.前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣创面修复7例报告[J].局解手术学杂志,2008,17(6):394～395.

[2]李浪,李锦荣,赵双奇,等.前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损[J].右江医学,2003,3:239～240.

[3]郑文杰,曾林如.骨间背侧动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用[J].中华手外科杂志,2006,22(5):318.

[4]孙勇,荣卫华,顾寒,等.前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面25例[J].临床医学,2009,5:112.