胰岛素起始治疗的另一种选择

患者男性，55岁

主诉

口渴、多饮、乏力6个月

现病史

患者6个月前无明显诱因出现口渴多饮和乏力，于当地医院检查空腹血糖11.4mmol/L，被诊断为2型糖尿病。给予二甲双胍和格列齐特缓释片治疗，用量逐渐加至二甲双胍500mg Tid和格列齐特缓释片120mg Qd，但空腹血糖仍波动在7.8～8.6mmol/L。为求进一步控制血糖，患者来本院就诊。

既往史

否认其他疾病病史。

家族史

母亲及大哥患有2型糖尿病。

个人史

无烟酒等不良嗜好。

体格检查

血压124/82mmHg，脉搏78次/分钟，身高172cm，体重72kg，BMI24.3 kg/m2；心、肺、腹及四肢检查未见明显异常体征；神经系统查体未见异常。

实验室检查

空腹血糖8.4mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。

病例特点

* 新诊糖尿病，年龄相对较轻，无其他疾病。

* 联用两种口服降糖药且均达到较大用量，糖化血红蛋白仍大于7.0%。

治疗经过

给予门冬胰岛素30 12U晚餐前注射，停用晚餐前的格列吡嗪，其他用药不变，嘱患者监测每日晨起空腹血糖，复诊前一天监测全天七次血糖，每四天门诊调整胰岛素用量一次（见表1）。两周后血糖控制达标，患者未诉有低血糖发生。

治疗体会

尽管22001100年版《中国22型糖尿病防治指南》将糖化血红蛋白控制目标由原来的66..55%%改为77%%，但同时也指出，血糖控制目标应该个体化，对于病程较短、预期寿命较长、无其他合并症或并发症的糖尿病患者在不发生低血糖的前提下，应该使糖化血红蛋白尽可能接近正常水平。鉴于该患者符合这些条件，而且经过较大剂量的两种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于77%%，故决定起始胰岛素治疗。该新版指南所推荐的胰岛素起始治疗包括一天一次基础胰岛素和一天一次或两次预混胰岛素，基于门冬胰岛素3300的“11--22--33”治疗理念，即可使用每日11～22次门冬胰岛素3300作为胰岛素起始治疗方案，当血糖控制仍不理想时，可使用每日33次作为简单的胰岛素强化治疗方案，一种胰岛素制剂一支胰岛素笔更加简单方便，且提高了患者的依从性，而且可以使大部分患者的血糖得以长期控制达标。鉴于此我们选择了门冬胰岛素一天一次作为起始胰岛素治疗方案，患者对治疗效果很满意。

表1 血糖监测结果及方案调整

图1 门冬胰岛素30的1-2-3理念

问题：

1）选择门冬胰岛素30作为胰岛素起始治疗有哪些优势？

A.剂量调整简单，便于操作。

B.采用一种胰岛素、一种注射装置和一种简单的剂量调整方案，轻松实现血糖长期控制达标。

C.随着病情进展而调整治疗方案时，患者无需再增加其他类型胰岛素

D.以上都是

2）采用门冬胰岛素30一天一次注射时，以下哪些表述正确？

A.不必停用胰岛素促分泌剂

B.根据空腹血糖调整胰岛素用量

C.应选择晚餐前注射，以补充夜间胰岛素不足

D.根据晚餐后血糖调整胰岛素用量

答案提交截止日期为2011年2月15日。答案及获奖名单将刊登在2012年第3期。

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者,获奖名单将连同答案一起刊登，奖品由诺和诺德公司提供。