清热益气养阴活血汤治疗慢性萎缩性胃炎 122例

马雄飞 陕西省榆林市第一医院综合内科(榆林 718000)

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体萎缩的消化系统多发病,具有病程长、反复发作等特点,且有癌变倾向。多与环境、年龄、饮食习惯以及饮酒、胆汁返流、幽门螺旋杆菌感染等有关[1]。其主要病理变化是炎症、萎缩以及肠上皮化生等。其主要临床特征为胃脘痛、腹胀、痞满、食少纳呆、嗳气等。属于祖国医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴。笔者认为,脾胃气虚、中焦瘀阻郁热、胃阴不足是其基本病机。据此拟清热益气养阴活血汤治疗慢性萎缩性胃炎 122例,取得了较好的疗效,病人均系我科门诊 2009年3月～ 2011年 3月就诊的患者,现将结果报道如下。

临床资料 122例病人全部经纤维胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎,临床均有胃脘疼痛、经久不愈、腹胀纳呆、嗳气泛酸诸症。122随机分为治疗组61例,对照组 61例。治疗组男 32例,女 29例;年龄 31～65岁,平均年龄 48.45岁;病程 3个月～15年,平均 5.8年;轻度萎缩12例,中度萎缩33例,重度萎缩16例。对照组男 31例 ,女 30例;年龄 32～65岁,平均 49.15岁;病程 3个月～ 12年,平均 5.6年;轻度萎缩 11例,中度萎缩 35例,重度萎缩 15例。两组性别、年龄、病程、萎缩程度比较差异无统计意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准 所有病例均符合慢性胃炎中西医诊断、辨证和疗效标准[1,2]。在治疗前与疗程结束后 15d以内作胃镜和病理活检。

排除标准 合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变者;合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;妊娠或哺乳期妇女;年龄在 18岁以下,65岁以上者;不能坚持治疗,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效判断者。

治疗方法 治疗组给予清热益气养阴活血方,药物组成:党参20g,丹参15g,白术12g,黄芪、沙参、石斛、蒲公英各 10g,三棱、莪术、黄连、枳壳、桔梗各 6g。 1d1剂,水煎服,分 2次于两餐中间空腹温服。对照组给予胃复春片 (国药准字 Z33020146),4片 /次,2次 /d,口服。两组均治疗 3个月。

疗效标准 按卫生部 1993年制定发布的《中药新药治疗萎缩性胃炎的临床研究指导原则》判定疗效。痊愈:治疗后症状(包括病理改变)基本消失;显效:治疗后症状(包括病理改变)有所改善;有效:治疗后症状(包括病理改变)略有改善;无效:治疗后症状(包括病理改变)无改善或加重。

治疗结果 临床疗效结果,见表1;病理改善情况,见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组病理改善情况比较

由表1可以看出临床疗效,治疗组在显效、有效上明显高于对照组,在无效上明显低于对照组。由表2可以看出病理改善,治疗组在痊愈、显效上明显高于对照组,在无效上明显低于对照组。

讨 论 慢性萎缩性胃炎以胃脘痞满、疼痛、腹胀、食少、纳呆、嘈杂、口干、恶心等症状为主,据其临床表现可归属于中医“痞满”、“胃脘痛”等范畴。其病机主要为脾胃气虚,多伴有胃阴虚[4],同时,脾胃虚弱则缠绵难愈,郁久化热,久病伤络,日久成瘀 ,“胃病久必气虚络瘀”[5]。因此清热益气养阴活血是治疗本病的关键。益气养阴活血汤正是以此为治则组方,此方由李东垣补脾胃泻阴火升阳汤加养阴活血之药化裁而成,原方主治“内伤气虚,热多湿少,阴火困脾,阳气不得升”之“脾胃之证”。方中以党参、白术、黄芪益气健脾;蒲公英、黄连清胃之郁热,沙参、石斛养胃阴,性平而不伤胃,养胃阴而不碍脾阳,补而不腻;三棱、莪术、丹参活血化瘀,改善胃黏膜血液微循环,且莪术还有消积作用;脾胃为全身气机升降的枢纽,故佐以少量枳壳、桔梗代替原方单纯升发脾阳之升麻、柴胡,桔梗斡旋中焦气机,使脾升胃降,气机畅通,全方共奏清热益气,养阴活血之功。清热益气养阴活血汤既无无胃肠道副作用,又能加速胃黏膜上皮细胞的新生,促进胃黏膜固有腺体的再生,从而使肠上皮化生消失,萎缩改善,功能恢复,并可进一步促进胃肠道的蠕动及消化吸收和改善临床症状。清热益气养阴活血汤无论在临床症状改善以及病理改善都优于对照组。

[1] 旦措毛.胃病 305例活检分析 [J].陕西医学杂志,2003,32(1):76.

[2] 中华医学会消化病分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志,2007,27(1):45.

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 [S].北京:中国医药科技版社,2002:128.

[4] 宋 颖.养胃阴思想在治疗慢性胃炎中的应用 [J].辽宁中医杂志,37(1):183.

[5] 许 颖,陈 菲.汶明琦主任医师治疗慢性萎缩性胃炎的经验 [J].陕西中医 ,2007,11(28):1517.