散结止痛膏外敷治疗癌性疼痛 32例

衣 弘 张扶莉 西安市中医医院(西安 710001)

癌性疼痛是指因恶性肿瘤压迫,侵犯有关神经组织所产生的疼痛。它是晚期癌症患者最痛苦的症状。运用散结止痛膏对癌性疼痛外敷治疗,取得较好疗效。现报道如下。

临床资料 选择经病理学、细胞学、CT等确诊为中晚期癌症的癌性疼痛患者共 32例。其中男性 21例,女性 11例;年龄最大 79岁,最小 32岁,平均 55.5岁。其中肝癌 13例,肺癌 11例,肺癌办胸膜转移 5例,骨转移 3例。根据世界卫生组织推荐的疼痛分级方法[1],将疼痛分为 4级:0级为无疼痛;I级(轻度疼痛):虽有疼痛但可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰;II级(中度疼痛):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药,睡眠受干扰;III级(重度疼痛):疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药,睡眠严重受干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。其中 I级疼痛 11例,II级疼痛 16例,III级疼痛 5例。疼痛按中医辨证分型:气滞血瘀型 13例,寒凝气滞型 6例,毒邪蕴结型 8例,气血亏虚型 5例。

治疗方法 散结止痛膏由生南星、马钱子、黄药子、乳香、没药各 15g,血竭、全蝎各 10g,冰片 5g等组成,由本院制剂科加工成膏剂。选患者疼痛最为剧烈的部位为敷药点,用时清洁局部皮肤,每次每 1部位取膏药适量外敷患处,24h换药重复,5d为 1疗程。药膏由治疗护士贴敷。若发生局部皮肤丘疹瘙痒,可暂停用药1～ 3d观察,待局部皮肤恢复正常后再敷;若局部皮肤感染、破溃当禁用。

疗效标准 按照 W HO疼痛疗效标准[1]评定。完全缓解(CR):治疗后完全无痛,且无需止痛药;部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活,但仍需止痛药,剂量较前减少;轻度缓解(MR):疼痛较前减轻,但仍明显,睡眠受干扰,仍需止痛药;无效(NR):与治疗前比较,疼痛无减轻。

治疗结果 32例观察病例结果:CR10例,PR12例,M R6例,NR4例。总有效率为 93.33%。其中按疼痛疗效评定观察结果见表 1;按中医辨证分型观察结果见表 2。

表1 按疼痛疗效评定观察结果

表2 按中医辨证分型观察结果

典型病例 王某,女,44岁,反复右上腹疼痛 6月,加重 1周入院。入院前 CT检查诊断肝占位性病变,经 2次肝动脉化疗药物灌注及栓塞术治疗,病情稳定。1周前右上腹疼痛加重,伴上腹胀满不适。症见:右胁部持续性刺痛,阵发性加重,上腹饱满胀痛,食纳差,二便调。舌黯红,有瘀点,舌下静脉轻度曲张,苔薄白,脉弦细。查体:右上腹触及约 3cm×4cm大小包块,质硬,活动度小,压痛明显。肝肾功、电解质检查无异常。复查 CT示:肝右叶巨块型肝癌肿瘤内碘油沉积。中医疼痛辨证属气滞血瘀型。予散结止痛膏外敷右上腹触及包块部位,1.5h后疼痛减轻,连敷 5d,疼痛明显缓解。

讨 论 癌性疼痛的发生与癌瘤有着密切的关系,属中医学痛证范畴,六淫、痰饮、瘀血、内伤七情等都是肿瘤产生疼痛的重要因素,其病机一为不通则痛,因邪毒内蕴,气滞血瘀,经络壅阻而致疼痛,常由气滞、血瘀、痰湿、热毒等引起,多属实证;二为不荣则痛,由于津液枯涸,骨脉筋肉失养而发生疼痛,多属虚证。中医药治疗癌痛有其独特的优越性,尤其是中药外用源远流长。《理瀹骈文》曰:“外治之理,即内治之理”,《医学源流论》中说:“使药性从皮肤入腠理,通经贯络,较之服药尤有力,此至妙之法也”。中药外治,经体表给药,通过皮肤和粘膜表面吸收,药力直达病所,毒副作用小,起效较快[2]。通过临床观察,癌性疼痛的发生往往由于肿瘤局部浸润、扩散,累及或压迫神经、胸膜、血管或由癌细胞代谢产物等刺激周围神经所致。中医角度分析即为邪毒内蕴、气滞血瘀等有形邪气阻于脏腑筋骨之间,使脏腑经络气血不通,不通则痛病机相吻合[3]。因此治疗从“毒”、“瘀”着手,以化瘀解毒,通络止痛为法,组成散结止痛膏。

散结止痛膏中生南星、马钱子外敷具有散结消肿止痛作用;黄药子、蟾酥、全蝎、血竭以解毒散结、消肿止痛、化瘀通络,加强止痛之力;乳香、没药、冰片、松节油属辛香之品,促进药物渗透皮肤吸收,助药力达疼痛部位,共同发挥温经通络、化瘀解毒、抗癌止痛作用。通过临床观察,散结止痛膏对轻、中度疼痛作用明显,对较剧烈的疼痛应配合三阶梯用药,但用药量减少。

参考资料

[1]孙 燕.内科肿瘤学[M].北京.人民卫生出版社,2001,226-227.

[2]郝 勇.癌性疼痛的中药外治近况[J].中医外治杂志,1997,7(1):37.

[3]潘敏求.白鹿止痛汤治疗癌性疼痛 28例临床分析[J].江苏中医,1995,(专辑):180.

[4]陈素华,陈玉琨.双柏散外敷治疗癌性疼痛 57例[J].新中医.2003,34(11):59-60.

[5]朱学明,阳国彬等.化积镇痛膏外敷治疗癌性疼痛的临床观察[J].湖北中医杂志 ,2009,31(10):.

[6]许利纯.外用天仙子散治疗癌痛 30例临床观察[J].湖南中医杂志,1995,11(2):8.

[7]贾 飞,耿 刚.中医药治疗癌性疼痛的现状与进展[J].内蒙古中医药,2007,28(6):45-47.