放射性治疗肺癌患者呼吸功能锻炼的观察

蒋妙芬 李素娥 张静玉

蒋妙芬:女，中专，主管护师

肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤(全身)的15%左右［1］。采用放射性治疗肺癌，尤其是中晚期肺癌［2］，是临床必不可少的一种手段，可有效地提高患者的5年生存率。但是，随着放射治疗技术的普遍应用，其对肺部的影响也逐渐被人们关注。这种放射性的损伤，可严重地干扰患者的肺部功能。我院在工作中对放射性治疗肺癌的患者采用呼吸功能锻炼的方法，其疗效较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年10月～2010年10月收治的77例采用放射性治疗的患者作为研究对象。所有患者均经临床症状、影像学检查和病理检查等确诊为肺癌。患者的活动状态评分(KPS)均在60分以上。77例患者中，男51例，女26例。年龄40～71岁，平均(53.55±7.92)岁。经病理检查，患者肺癌类型包括:鳞癌28例，腺癌22例，小细胞未分化癌14例，腺鳞癌13例。中央型肺癌52例，周围型肺癌25例。排除标准:患有智力障碍、认知功能障碍、精神疾病、文化程度在小学以下;肺癌合并有严重并发症、疾病恶化迅速、癌肿转移、其他脏器严重疾病。患者均采用放射治疗3～16个月，平均(5.08±1.47)个月。

1.2 呼吸功能锻练

所有功能锻炼均在护士的详细指导和帮助下完成，保证每位患者均能正确掌握呼吸锻炼方法，并可按照临床制定的计划正确实施。

1.2.1 缩唇呼吸 患者用鼻吸气，再缩唇将气体呼出。呼气时，患者将口唇缩小，缩成吹口哨形，使气体缓慢地通过口唇，慢慢呼出。缩唇的程度以患者能接受为宜。吸气时间一般为2 s，呼气时间根据患者的情况逐渐延长，持续在10 s以上。

1.2.2 深呼吸锻炼 患者取坐位、侧卧位或卧位。将精神集中，放松全身的肌肉。缓慢地进行深吸气，直至达到最大的肺容量，然后屏住呼吸，屏气时间为2～5 s，根据患者的实际情况进行调整，并逐渐增加到10 s以上，然后将气体缓慢呼出，每次连续进行10～20次。

1.2.3 爬楼梯训练 指导患者进行爬楼梯训练，速度维持中等。爬楼梯的数目由少到多，并逐渐增加。在锻炼过程中，嘱家属陪伴在身边。

1.2.4 有效排痰 指导患者进行有效咳嗽和排痰。嘱患者取半坐位，上身向前倾，先进行有效的深呼吸，屏气，使气泡内充满气体，再用力将痰液咳出。如果患者排痰较为困难，护士可采用翻身扣背等方法，协助其将痰液排出。

1.3 观察指标

患者在进行功能锻炼前及经过1个月的功能训练后，为患者测量第1 s用力呼气量、氧分压、最大通气量、血氧饱和度及用力肺活量，并比较呼吸功能锻炼前后是否存在差异。所有指标均由专业医师及护师进行测量，并准确地进行记录。

1.4 数据处理

将所得数据录入SPSS 12.0软件包进行统计学分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，患者自身前后对比采用配对 t检验。α =0.05。

2 结果

77例患者均完成了1个月的呼吸功能训练，并坚持放射治疗。两次测量患者的各项指标无1例遗漏。经过对结果的分析，治疗后患者的氧分压升高，二氧化碳分压降低，血氧饱和度升高，最大通气量升高，用力肺活量和1 s用力呼气量也有所提高，与功能锻炼前相比，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 77例患者呼吸功能锻炼前后的各项指标比较 (±s)

表1 77例患者呼吸功能锻炼前后的各项指标比较 (±s)

氧分压(mmHg)二氧化碳分压(mmHg)血氧饱和度(%) 最大通气量(ml)用力肺活量(%)1 s用力呼气量(%)锻炼前锻炼后t值P 71.03 ±5.13 43.78 ±3.61 95.16 ±1.41 3539.55 ±113.58 67.36 ±7.52 36.72 ±4.67 76.39 ±5.64 40.14 ±2.17 97.88 ±1.01 3669.99 ±103.89 77.79 ±7.75 57.11 ±10.21 6.17 7.58 13.76 7.44 8.48 15.94值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着医疗卫生水平的逐渐提高，放射治疗的应用也越来越广泛，而这种方法，经临床证实，确实可延长肿瘤患者的生存期［3］。作为辅助治疗的一种手段，由于肺部组织对放射治疗的效果敏感，其放射治疗对肺部炎症的改变也逐渐增多［4］，如果一旦发生放射性肺炎，则会严重影响患者健康，甚至加速死亡。因此，临床治疗过程中，需要医师和护士预防肺部损伤情况。

据调查显示，对肺癌患者经过放射治疗照射后，患者往往会出现肺部的通气功能指标异常，并可对肺部弥散功能产生影响。患者有不同程度的呼吸困难，通气/血流比值失调［5］，肺容量及肺通气量降低。而此时，如果不采用正确的呼吸方法，可能造成呼吸肌疲劳，使患者长期处于缺氧和二氧化碳潴留的情况下，甚至会导致慢性阻塞性肺部疾病［6］，严重者还会出现呼吸衰竭。

采用呼吸功能锻炼，其目的在于纠正患者的错误呼吸方法，为其建立新的正常的呼吸模式。并通过锻炼，使膈肌的活动能力增强［7］，肺泡的换气量增加，呼吸的能量消耗减少，有效地改善患者的呼吸困难。

本研究通过对患者进行个性化的呼吸功能锻炼，并详细地向患者讲解如何进行锻炼，采用多种方法，如视频教程、图片教学、护士演示等多种方法，选择有临床经验的护理人员讲解，使患者均能正确进行各种呼吸锻炼。在患者锻炼的同时，及时进行巡视督导，以提高患者的自觉性，纠正其错误方法。通过对第1 s用力呼气量、氧分压、最大通气量、血氧饱和度及用力肺活量等指标的观察，患者在功能锻炼后，以上指标均有所提高，二氧化碳分压有所降低，与患者治疗前相比，P＜0.05，差异有统计学意义。

但是，需要强调的是，采用呼吸功能锻炼，并不能迅速地改善患者的肺部功能，其锻炼是一个长期的过程。因此，护士要在功能锻炼前，向患者讲解功能锻炼的重要性，并告知其功能改善时间较长，需要坚持进行。通过护士耐心细致的讲解，提高了患者对呼吸功能训练的重视程度。

除此之外，还有研究表明［5］，采用以上锻炼方法，能够改善患者的机体体质，提高其免疫力，提高患者的生存质量，降低其焦虑和抑郁情况，提高患者对放射治疗方法的信任程度。

总之，对放射治疗肺癌的患者，采用呼吸功能锻炼方法，能有效地改善患者的肺部功能，提高患者的生活质量，预防呼吸系统的并发症，值得在临床推广使用。

［1］李飞霞，林玉琴，周丽华，等.呼吸运动训练对肺癌术后患者肺功能的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16(15):1825－1826.

［2］崔玉森，周书之，王学敏，等.高龄肺癌围手术期呼吸指导与护理［J］.中华护理杂志，2009，44(6):354 －355.

［3］郭 坤.肺癌患者围手术期呼吸道管理［J］.护理实践与研究，2008，5(13):25 －26.

［4］王 辛，张 洪，沈娅丽，等.主动呼吸控制技术(ABC)在肺癌放射治疗中的应用［J］.中国肿瘤临床，2006，33(24):1414－1417.

［5］王淑霞，黄 伟，黄 旋，等.肺癌患者术前呼吸功能锻炼对肺功能的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(2):26 －27.

［6］周桂娥，杨超凤，李莉萍，等.主动呼吸控制系统在肺癌放疗中的应用［J］.中国医药导报，2007，4(29):20 －21.

［7］郑晓璇，方小君，李爱军，等.肺癌患者围手术期的呼吸指导与护理［J］.国际医药卫生导报，2006，12(2):109 －111.