综合护理干预在预防ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用

罗德生 王 慧 方 敏

罗德生:男，本科，护师

气管插管非计划性拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起，是气管插管后的常见并发症，约8%～10%的患者可发生意外脱管［1］，使患者病情恶化甚至死亡［2］。我院ICU自2010年开展强化防脱管护理以来，气管插管非计划拔管现象明显减少。现将我院ICU 实施综合护理干预措施强化防脱管护理前后的效果观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院ICU 2010年7月～2011年4月气管插管患者91例。男56例，女35例。年龄3～80岁。经口气管插管82例，经鼻气管插管9例。其中脑外伤60例，复合伤13例，口腔损伤11例，其他7例。随机将患者分为实验组46例与对照组45例，两组患者在性别、年龄、插管方式等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照常规进行护理，严格执行操作规程，妥善固定导管，并保持管道通畅。气管插管固定时在胶布固定的基础上另加寸带1条，长度依据患者头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈打结，松紧以可容纳1指左右推动插管不滑动为宜［3，4］。定时观察插管深度，听诊肺部呼吸音，协助患者采取舒适体位。做到适时吸痰，吸痰前后充分给氧，避免吸痰时患者出现憋气等不适。吸痰动作轻柔，持续时间每次不超过15 s，避免气道黏膜损伤。

1.2.2 实验组 在常规护理的基础上给予加强心理干预，增加护患沟通，向清醒的患者耐心解释人工气道的目的、意义及自行拔管的危害，要反复讲述配合的重要性及要求。(1)给清醒且有书写能力的患者使用手写板，护理人员据此了解患者内心感受和需要，并采取相应的护理措施。对清醒但无书写能力的患者可利用图文示意卡，由护理人员用手逐项指着图片与文字，告知患者摇头或点头，以此来捕捉患者交流的愿望及信息提示，消除其恐惧和紧张的心理。(2)定时播放音乐。①15:00～15:30，保持舒适体位，欣赏《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》，安静休息30 min。②21:00～21:30，保持舒适体位，闭上眼睛，听莫扎特的《小夜曲》促进睡眠。(3)在病情允许的情况下，给患者捏脊，从大椎穴到长强穴，沿着督脉，连皮带肉捏起来，捏三提一，共5遍，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，轻重以患者不感到疼痛为度。同时按摩患者四肢，帮助患者活动肢体，减轻心理压力。(4)护理人员与医师做好沟通，合理应用镇静剂，对于术后疼痛、心情紧张、不能耐受气管插管以及烦躁不安、长期留置导管者可遵医嘱及早使用镇静、镇痛、肌松剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行分析，两组患者非计划性拔管率的比较采用两独立样本校正χ2检验。α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者非计划性拔管率比较 (例)

由表1可以看出，实验组在实施综合护理干预后非计划性拔管率低于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

利用手写板和图文示意卡有助于护理人员从不同的侧面了解患者的心理需求与感受，也为患者直接或间接表达自身的感受提供了良好的渠道，有利于分散患者因插管带来的不适感。

音乐干预可分散患者的注意力，使其在陌生的环境中感到亲切舒适，减轻烦躁、痛苦，改善患者的舒适状况，缓解抑郁、焦虑情绪，促进睡眠［5］。《黄帝内经》在两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论，五音配五行五脏，对机体有调治的能力，可以舒体悦心、流通气血、宣导经络，还有归经、升降沉浮、寒热温良的作用［6］。音乐中各种频率的声波，可改善患者各器官的紊乱状态，有明显的镇痛作用，从而解除疾患，促进康复。同时在病情允许的情况下给患者进行按摩，有助于疏通经络，调整脏腑，放松脊背肌肉，促进肢体功能的恢复。

加强医护沟通，及时使用适量的镇静剂，默契配合达成共识，有助于提高医疗护理效果，提高患者对医护人员的信任度，尽量减少患者的不安和恐惧。

ICU气管插管患者非计划性拔管为置管的严重并发症，反复插管既增加感染的机会，又会加重呼吸衰竭。因此，在临床工作中，护理人员应该认识导致意外脱管的相关因素，提高责任心，采取综合护理干预措施，避免非计划性拔管的发生，确保患者生命安全，提高危重症患者的护理质量［7］，促进患者早日康复。

［1］张 波，高 和主编.实用机械通气治疗手册［M］.第1版.北京:人民军医出版社，2004:61－64.

［2］方力争，周 畔，方 强，等.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析［J］.护士进修杂志，2003，18(5):404 －406.

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［6］宁 宁，韩 琳，廖灯彬，等.音乐干预对降低脊髓损伤患者焦虑状态的疗效研究［J］.护士进修杂志，2008，23(18):1639－1640.

［7］薛墅平，刘 莹，宋 敏，等.ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策［J］.吉林医学，2009，30(20):2484 －2485.