早期母婴皮肤接触在新生儿护理中的应用效果

郑家琼

郑家琼:女，大专，主管护师，护士长

众所周知，新生儿分娩后必然出现体温降低的情况，同时母乳喂养也处于学习阶段，为此此时期的护理工作显得尤为重要［1］。国内外有研究表明，及时合理的母婴皮肤接触可以防止新生儿低体温，同时使首次母乳喂养的成功率从50%左右提高到90%左右，可以延长母乳喂养的时间［2］。另有国内研究结果显示，出生后30 min内母婴皮肤接触不利于保持新生儿体温［3］。国外研究报道早期母婴皮肤接触时间均在60 min以上，如果早期皮肤接触时间少于30 min，则不能对母乳喂养的持续时间产生影响［4］。因此，早期母婴皮肤接触对新生儿低体温的干预效果尚需进一步研究。本研究旨在探讨早期皮肤接触护理对新生儿体温及母乳喂养的影响，以促进早期母婴皮肤接触在国内的开展和推广应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年10月～2010年12月我院分娩的60例新生儿，均为单胎儿，把上述新生儿与产妇随机分为两组，即观察组和对照组。产妇平均年龄(29.5±2.6)岁。学历:大专及其以上40例。汉族55例。均为已婚女性。80%以上的产妇参加过有关母乳喂养的培训，非常支持母乳喂养。产妇平均产次(1.2 ±0.3)次。产妇平均孕次(1.8 ±0.8)次。同时两组产妇的一般资料中所有指标比较均无统计学意义(P＞0.05)。在新生儿中，80%以上的新生儿没有宫内窘迫。70%以上的新生儿出生前没有胎膜早破。新生儿平均胎龄为(276.8 ±7.8)d。新生儿平均体重为(3 272.9 ±317.5)g。新生儿1 min阿氏评分10分有50例，9分有10例。新生儿的基线体温平均为(35.5±0.6)℃。两组新生儿上述体征所有指标比较均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用产科一般护理，新生儿出生后进行常规护理:新生儿出生后清理呼吸道，断脐，消毒包扎脐带后将新生儿放在辐射台上，温度28～30℃，用温水洗去血迹，婴儿润肤油擦去胎脂，按脚印，注射维生素K1，测身长、体重，然后用婴儿毯包裹新生儿，并放在产妇床旁边的婴儿车中。

1.2.2 观察组 在一般护理的基础上加用以下干预措施:先取得产妇知情同意后，在分娩前协助产妇脱去内衣，分娩后让产妇以舒服的仰卧位解开上衣。新生儿娩出后进行一般护理，裸体、调节室内温度于27～29℃。将新生儿以俯卧位放在产妇裸露的胸前，头放在产妇双侧乳房之间，脸偏向一侧，新生儿背部及身体后面覆盖医院的婴儿衣服、毯子。同时指导产妇用一只手托住新生儿的臀部，另一只手放于新生儿背部，保证新生儿的安全。早期母婴皮肤接触护理持续进行1 h，在此过程中，鼓励产妇与新生儿交流，如与新生儿轻声说话，低声呼唤婴儿，触摸婴儿的皮肤或抚摸婴儿头部、亲吻婴儿等。

1.3 指标观察

1.3.1 体温观察 采用上海生物科技有限公司监制的电子体温计测量体温。在研究开始前，调查者将该体温计与病房用的同一个水银体温计测量10例新生儿的腋窝温度，先用该体温计测量新生儿腋窝温度1 min，5 min后再用水银体温计测量同一新生儿腋窝温度10 min，电子体温计与水银体温计的测量结果一致率为100%。记录两组新生儿不同时间点的体温。

1.3.2 喂养情况观察 根据Matthews研制并修订的母乳喂养测量工具对首次母乳喂养的情况进行评估，该工具包括四个维度，第一个维度为喂养的时机，也就是母亲或护士抱起婴儿喂奶时婴儿的状态;第二个维度为婴儿接触至产房时的表现;第三个维度为婴儿的吸吮情况:第四个维度为婴儿含接乳头的姿势方法，每个纬度有4个条目，条目最低得分0分，最高得分3分，总分为12分，总分＞8分以上为母乳喂养成功。1.3.3 记录两组新生儿开始母乳喂养时间及吸吮持续时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件对资料进行统计分析。用独立样本t检验比较两组新生儿开始母乳喂养时间、吸吮持续时间、母乳喂养量表得分;用重复测量资料方差分析比较两组新生儿在不同时间点体温的差异;用两独立样本χ2检验比较两组新生儿母乳喂养成功率。α=0.05。

2 结果

2.1 两组新生儿在出生后不同时间点的体温比较(表1)

表1 两组新生儿在出生后不同时间点的体温比较 (±s，℃)

表1 两组新生儿在出生后不同时间点的体温比较 (±s，℃)

时间点(h) 对照组(n=30) 观察组(n=30) P值0 35.63 ±0.56 35.62 ±0.55 1 35.63 ±0.25 36.62 ±0.41 2 35.89 ±0.42 36.59 ±0.25＜0.05 4 36.12 ±0.42 36.68 ±0.30

由表1可见，两组新生儿出生后基线体温比较无统计学意义(P ＞0.05)。出生后1、2、4 h，观察组的体温均高于对照组(P ＜0.05)。

2.2 两组新生儿母乳喂养情况比较(表2)

表2 两组新生儿母乳喂养情况比较 (±s)

表2 两组新生儿母乳喂养情况比较 (±s)

组别 例数 开始母乳喂养时间(min)吸吮持续时间(min)母乳喂养量表评分(分)对照组观察组t值P 30 77.5 ±55.5 11.5 ±7.8 7.8 ±2.6 30 37.5 ±9.9 24.5 ±14.6 10.5 ±1.7 14.32 12.36 6.29值0.00 0.00 0.00

2.3 两组母乳喂养成功率比较

对照组首次母乳喂养成功率为50%，观察组为90%，两组比较有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组母乳喂养成功率比较 (例)

3 讨论

在临床工作中，恢复和保持新生儿体温显得尤为重要。同时，分娩的过程是从子宫内到子宫外的过渡，可造成新生儿体内儿茶酚胺和皮质激素的分泌增加，使新生儿产生应激反应，由于其不稳定的神经行为调节功能更加容易受到环境的影响，使新生儿出生后长时间处于觉醒状态，而觉醒状态比睡眠状态消耗新生儿更多的能量，加重新生儿低体温的发生。另一方面，新生儿出生后面临着母乳喂养的问题，WHO和联合国儿童基金会提倡母乳喂养，WHO推荐完全母乳喂养6个月，母乳喂养对婴儿、母亲、家庭均有许多好处［5］。

在具体指标上，体温是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。本研究结果显示，两组新生儿出生4 h时的腋窝温度之间有统计学意义(P＜0.05)，其中观察组新生儿的体温为(36.68 ±0.30) ℃，对照组为(36.12 ±0.42) ℃，表明两组新生儿的体温均低于正常值，应引起临床重视。这可能与室温和新生儿出生后产科不同的处理方法有关，在其他研究中，新生儿出生时的室温为26～28℃，并且其新生儿出生后脐带处理完毕即进行母婴皮肤接触，新生儿裸体在空气中暴露的时间较短，因此体温丢失较少［6］。同时胎儿从一个温暖潮湿的环境进入一个寒冷干燥的环境中，如不采取措施，辐射散热很大，如产房有风或者床垫较冷，则传导、对流失去的热量也不少［7］。在出生后的数分钟和数小时内，新生儿很容易发生低体温。不过本文观察组新生儿在干预后的每一个时间点的体温都高于对照组，说明早期母婴皮肤接触是一种有效恢复和保持新生儿体温的方法。

同时在本研究中有关早期母婴皮肤接触对母乳喂养的影响，主要探讨了第一次母乳喂养的开始时间和吸吮的持续时间、第一次母乳喂养时母乳喂养评定量表的得分情况、首次母亲喂养的成功率。结果显示，首次哺乳的时间对照组平均为(77.5 ±55.5)min，观察组为(37.5 ±9.9)min，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。虽然两组新生儿觅食反射出现的时间近似，但是两组首次哺乳开始的时间却差异很大。新生儿出生后最初的2 h是其发起觅食反射和吸吮动作的最佳时机，此时她们对母亲触摸、温度和气味的刺激反应最敏感，这可能是建立有效母乳喂养的敏感度［8］。通常，新生儿的敏感期发生在其能够成功获得一种增加机体生存和适应能力时，另外，这一时期也是非常脆弱的，因为一些情况的变化可以给新生儿机体造成一定的风险。同时早期母婴皮肤接触时母亲的体温、气味是对新生儿的良好嗅觉和触觉刺激，使观察组新生儿的觅食和吸吮动作加强［9］。此时，产妇因为怀抱新生儿，对其产生了亲密的感情，当观察组新生儿出现觅食反射时，产妇稍微协助新生儿就可以顺利地吸吮到乳头。而对照组新生儿出现觅食反射时，产妇正在产床上进行会阴伤口的缝合，大多数产妇不愿意在产床上哺喂婴儿，因此首次母乳喂养推迟到母亲会阴切口缝合完毕回到病房后，导致首次母乳喂养的时间向后推迟。对照组新生儿首次母乳喂养时新生儿吸吮的平均时间为(11.5 ±7.8)min，观察组为(24.5 ±14.6)min，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。由于对照组大多数新生儿是在回到病房后才开始首次母乳喂养，虽然哺乳时新生儿有觅食反射出现，但在吸吮很短时间后新生儿可能出现瞌睡而停止吸吮，或者产妇要进食而不得不中断母乳喂养，导致产妇喂养时间较短;而观察组新生儿在与产妇进行皮肤接触的1 h中，由于没有任何人打断、新生儿此时处于觉醒状态，所以首次母乳喂养的时间显著多于对照组。还有对照组新生儿母乳评定量表得分平均为(7.8 ±2.6)分，观察组为(10.5 ±1.7)分，观察组显著高于对照组(P＜0.01)。对照组首次母乳喂养成功率为50%，观察组为90%，观察组母乳喂养的成功率也高于对照组(P＜0.05)，说明早期母婴皮肤接触可以提高首次母乳喂养的成功率，有利于产妇有效地喂养新生儿。

总之，新生儿的早期母婴皮肤接触可以提高新生儿出生后的体温，提高与优化首次母乳喂养情况和成功率，值得临床推广应用。

［1］金汉珍主编.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:45－46.

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