责任包干制对普外手术病人的影响

钟乙红 庄彩蓝 李万英 潘裕芬

钟乙红:女，大专，主管护师，护士长

手术作为外科治疗的一种主要手段，是一种极具危险性的应激源，实行责任小组包干制对减轻手术病人前后期紧张、焦虑和恐惧等心理反应、生理应激指标的变化，保持良好的情绪、稳定的精神状态、健康的心理对术后恢复、疾病的痊愈可起到促进作用［1－3］，也是响应卫生部提出创建“优质护理服务活动”中新改革的其中一种护理工作模式，以达到落实工作责任，给病人提供整体、连续、有针对性的护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10～12月随机收集择期手术病人110例进行功能制护理，其中男61例，女49例。年龄21～75岁，平均51.2岁。大肠癌43例，疝气29例，胃大部分切除38例。实行责任小组包干制护理模式后，在2011年1～3月随机选择择期手术病人105例，其中男58例，女47例。年龄20～73岁，平均50.6岁。大肠癌47例，疝气26例。胃大部分切除32例，护士14名，病床43张，床护比1:0.33。

1.2 方法

1.2.1 改变护士排班模式，按护士能力强弱，职称高低搭配合理排班，实行双班并由护理组长带班制，进行分层级管理，护理组长重点负责危重病人的护理，并指导、监督本组责任护士的护理工作。将本病区床位分成3组，每组2名，由1名高年资护士及1名责任护士组成。每组床位12～13张，每名护士分管7～8例病人。各小组成员职责明确，做到既分工又合作，实行责任小组包干制，责任护士提供全程、连续、个性化的护理。

1.2.2 实行责任小组包干制，即由责任护士为病人提供正确的治疗、护理的同时，重点对病人实施生活照顾、病情观察、健康教育、康复指导、围手术期疾病知识宣教。全面掌握病人的生理、心理变化，制定并实施针对性的心理护理，使病人保持乐观的情绪，放心进行手术治疗，提高病人满意度、疾病知识知晓率，减轻病人的心理焦虑。

1.2.3 注重人文关怀，建立良好的护患关系，首先从病人入院开始，手术病人常出现焦虑等负面情绪，能引起一系列的不良反应，如:血压的改变可影响麻醉的顺利进行、术后的恢复等。实行责任小组包干制后，责任护士管理到人，根据不同年龄、性别、文化程度、身份、职务、心理承受能力等，有计划地进行围手术期手术病人相关知识的宣教，以减轻病人的心理焦虑，提高病人对医务人员的信任度。良性沟通，对手术的顺利进行、术后的恢复起到至关重要的作用。

1.2.4 实行责任小组包干制，护士包干到床，直接负责病人，根据护士的工作质量、病人满意度、优质护理报务实行情况进行绩效考核，按劳取酬，作为年终评选优秀护士必备条件之一。

1.3 观察指标

观察两组病人心理焦虑、血压的变化及病人疾病知识知晓率和对护理质量满意度情况。采用焦虑状态自测量表(SAS)进行焦虑评分，利用标准分检测病人的焦虑阳性率。病人收缩压 ＞21.3 kPa(160 mmHg)和(或)舒张压 ＞12.6 kPa(95 mmHg)或＞原有基础血压30%为血压过高，呈血压过高阳性。病人对疾病具有一定认识评为知晓率阳性，而对疾病不了解则评为知晓率阴性。病人对护理质量满意则评为(+)，不满意则评为(－)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0进行统计学分析，计数资料采用两独立样本 χ2检验。α =0.05。

2 结果

2.1 两种护理模式下，两组病人心理焦虑、血压的变化

责任小组包干制护理模式显著优胜于功能制护理模式，具有统计学意义(P＜0.05)，见表1，表2。

表1 两组病人的心理焦虑阳性率比较 (例)

表2 两组病人的血压过高阳性率比较 (例)

2.2 两组病人疾病知识知晓率、护理满意度比较

功能制护理模式下，护理满意度为90.91%;实施责任小组包干制护理模式后，护理满意度为98.10%。经检验，差异均有统计学意义。见表3，表4。

表3 两组病人疾病知识知晓率比较 (例)

表4 两组病人护理满意率比较 (例)

3 讨论

实行责任小组包干制后，病人及家属知道自己有疑问的时候应该找谁，护士能及时巡视病人，并及时发现病人的病情变化及心理需求，及时处理，使病人有了安全感［4］。

实行责任小组包干制后，使年轻护士更注重专科知识的学习、提高技术水平，以满足病人对健康的强烈需求，缓解护士的工作压力及心理压力。提高护士主动服务意识、责任感增强，提升护士的职业价值感、自豪感和荣誉感［5］。

实行责任包干制护理模式对实行优质护理报务，提高病人满意度、疾病知识知晓率，对减轻病人的心理焦虑、血压变化都有一定的影响，值得在临床推广。

本研究结果显示，两种护理模式下，采用责任小组包干制护理模式的病人心理焦虑、血压的变化显著优于功能制护理模式(P＜0.05);功能制护理模式下护理满意度为90.5%，实施责任小组包干制护理模式后护理满意度为98.1%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，实行责任包干制护理模式对实行优质护理报务、提高病人满意度具有良好的效果，在临床上值得推广应用。

［1］胡得英，刘义兰，代 艺，等.外科优质护理服务试点病区开展责任制护理初探［J］.护理学杂志，2010，25(18):22 －23.

［2］董兰菊，钟佩红.床位包干制管理在临床护理中应用的研究［J］.国际医药卫生导报，2007，13(9):11 －13.

［3］江春香，林晓霞.病房实行责任包干制护理模式的效果观察［J］.护理学报，2011，18(2A):42 －44.

［4］张 莉，王冰峰.护理干预对手术病人术前焦虑的影响［J］.现代护理，2003，9(6):460 －461.

［5］朱云霞，李金娜.实施综合目标管理的的实践与效果［J］.护理实践与研究，2006，3(1):32 －33.