系统的健康教育对口腔正畸患者发生牙龈炎的影响

周纯燕

周纯燕，女，本科，主管护师

随着现代人们生活水平及审美观念的提高，越来越多人对牙齿错颌畸形、牙弓形态及颌面间隙协调不满意而选择口腔正畸治疗。固定矫治器治疗是目前青少年及成年人正畸治疗的主要方法。固定正畸患者口腔卫生的维护比普通人群更为困难。由于固定矫治器的存在，致使食物残渣存留、牙菌斑堆积易引发牙龈炎症及牙齿脱矿、龋坏等疾病的形成［1］。系统的健康教育让正畸患者掌握自我护理技能、养成良好口腔卫生习惯、遵从医嘱积极配合维护牙周健康，与正畸治疗的效果密切相关。我院口腔正畸门诊注重临床健康教育路径，在临床上通过系统的健康教育方法针对固定正畸患者口腔卫生状况进行研究指导，观察牙周及牙龈炎发生的情况，制定出人性化的教育方法，使其获得最佳的服务质量与矫治效果。现将我科对接受固定矫治器治疗200例患者进行系统的健康教育并取得了良好效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2006年7月～2009年9月在我院口腔正畸科初戴固定矫治器的患者400例，随机分两组。实险组200例，男86例，女114例。年龄12～25岁，平均16.8岁。其中青少年(＜18岁)131例，成人(＞18岁)69例，对照组200例，男82例，女118例。年龄11～28岁，平均15.9岁。其中青少年(＜18岁)142例，成人(＞18岁)58例。两组患者均采用直丝弓托槽固定矫治技术，矫治前患者的牙齿均为恒牙，健康评估:无牙龈、牙周、黏膜疾病。具有一定的口腔卫生习惯(每日早晚刷牙)。两组患者在性别、年龄、健康状况、口腔卫生习惯上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

对照组采用传统的口腔健康教育方法，即初诊时常规对患者及家长进行简单的口头医嘱，向患者讲解口腔卫生的知识及重要性，指导患者正确刷牙的方法及内容，发放口腔保健宣传资料及正畸患者矫治期间注意事项。实验组进行系统的健康教育，具体如下。

1.2.1 一对一讲授法 对患者及青少年患者家长进行一对一的口腔卫生知识培训，内容包括错颌畸形及菌斑的危害，牙龈炎、牙釉质脱钙的原因，正确的刷牙方法。用患者自己牙齿的记存模型对其进行健康教育，让患者直观地了解自己牙齿的特点以及戴上固定矫治器后口腔卫生维护的必要性与方法，青少年儿童需家长陪同并交待覆行监督。发放我院印发的彩色宣传资料及图片，让患者及家长现场阅读，及时讨论提问。

1.2.2 观看录像带 采用放录像方法，让患者了解口腔牙菌斑堆积的情况(颜色深的地方是菌斑积聚多的地方)，使患者直观地了解菌斑积聚对牙齿、牙龈的影响。观看Bass刷牙方法，直观地向患者讲解正确的刷牙方法(Bass水平震颤法)、刷牙的部位(牙龈缘和托槽周围)、刷牙的时间(3～5 min)、牙刷的选择(小头牙刷)等，看完后让患者自己动手演示，直到掌握为止。详细讲解口腔卫生与牙龈炎的关系，介绍不良口腔卫生习惯易引起牙菌斑进而发生牙龈出血和牙龈炎［2］。

1.2.3 健康指导 建议使用正畸专用牙刷［3］(即牙刷中间刷毛高度低于两侧刷毛约2 mm，便于清洁锁槽内的食物残渣)，如无专用牙刷，可将普通牙刷中间一排刷毛剪去2 mm即可;告知患者每天早晚及3餐后必须刷牙，每次刷牙时间＞3 min，刷牙后对着镜子检查，必要时重新刷一遍。当矫治器上食物残渣较多时而不易刷洗时，可辅用牙线、牙缝刷等，以保持良好的口腔卫生。发放口腔保健宣传资料及正畸患者矫治期间的注意事项，让患者熟读并掌握。

1.2.4 强化遵医行为 患者每次复诊时，除常规医师调整矫治器，还须仔细检查患者口腔卫生状况，并反复叮嘱刷牙的重点部位及口腔卫生的重要性，必要时再次观看录像带。

1.3 效果评价

分别对400例正畸患者每次复诊时口腔卫生状态、牙周健康状况进行仔细观察。以在矫治后第3个月、6个月为阶段由同一检查人员检查并记录其牙龈炎发生情况。根据牙龈炎诊断标准按牙龈指数(GI)分级进行评估:检查时仅用探针尖接触牙龈边缘，共记4级，0级:正常牙龈:1级:牙龈轻度炎症，略有水肿，探针探之不出血;2级:牙龈中等炎症，探针探之出血;3级:牙龈严重炎症，牙龈有自发出血倾向或溃疡形成。凡GI大于1级即可诊断牙龈炎［4］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，对两组患者第3个月、第6个月牙龈炎的发生情况采用两独立样本χ2检验。α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者在第3、6个月发生牙龈炎的情况比较 (例)

3 讨论

3.1 口腔健康教育的必要性

牙龈炎是由于固定正畸者粘附在牙面的矫治器附件，对局部的刷洗和口腔的自洁有妨碍作用，导致附件周围食物残渣存留、菌斑大量堆积，引起牙龈炎症反应。临床上常规治疗和预防牙龈炎措施是进行口腔卫生宣教及洗必泰溶液漱口、超声波洁治等。由于正畸患者矫治治疗的时间相当漫长，药物漱口及超声波洁治只能对症选用而不可能反复使用，所以有效的健康教育对维护良好的口腔卫生显得特别重要。

3.2 有效的口腔健康教育对牙龈炎的影响

传统的教育仅在初戴矫治器时对患者进行快速简单的卫生宣教，这样的健康教育内容明显不够且重点不突出，再加上青少年健康强化意识薄弱，往往在矫治后期随着时间的推移而消失。对比研究表明，两组患者在安装固定矫治器前的口腔卫生状况基本相同，虽然对照组与实验组在固定正畸矫正治疗后第3个月牙龈炎的发生情况无统计学意义(P＞0.05)，但到第6个月时口腔卫生状态评价却有明显变化，牙龈指数评价结果有统计学意义(P＜0.05)，如对照组中成人有8例发生牙龈炎而实验组仅4例，青少年则比成人效果更明显，从对照组的25例减少至实验组9例。Leggott等［5］研究表明，戴固定矫治器患者发生牙龈炎的青少年明显高于成人，且在5～6个月达到高潮。由此可见，在固定正畸患者漫长的矫治过程且青少年患者居多的人群中，系统的口腔健康教育可以在治疗过程中对患者的口腔卫生状况进行全程监控，有效的控制牙龈炎发生。包括:反复地做好口腔卫生维护工作，针对性对其进行一对一教育(青少年配合家长的监督)，形象生动的录像及图文并茂指导书、反复叮嘱，正确的刷牙方法和每次刷牙时间的长短［6］均是预防牙周组织损害、控制牙龈炎发生最直接而有效的措施。因此对口腔正畸患者尤其对青少年开展系统化的健康教育是非常有效而必要的，势在必行。

［1］钟春梅，葛元输，周 佳.口腔固定正畸患者综合健康教育的效果观察［J］.护理学报，2010，17(5A):76 －78.

［2］杨美茹，李树春，李少兰.护理干预在妊娠期牙龈炎患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(30):61 －62.

［3］王 丽，郭秀敏，姚 燕.儿童固定正畸口腔护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(1):105 －106.

［4］林雪峰主编.现代口腔科治疗学［M］.广州:广东科技出版社，2002:66－70.

［5］Leggott PJ，Boyd RL，Quinn RS.Gingivitis disease Patients during fixed orthodontic therapy:adolescents vs adults［J］.J Dent Res，1984，63:309.

［6］陈 筠，张 源.儿童口腔健康教育与刷牙效果临床研究［J］.现代临床医学，2006，32(2):121 －122.