IDEAL序列在节后臂丛神经磁共振成像中的应用

邓义 关秀红 赖碧玉

臂丛神经成像是影像研究的一个重要内容，本研究探讨了磁共振三点法水脂分离技术IDEAL联合FRFSE序列在臂丛神经成像中应用的可行性。

1 材料和方法

1.1 一般资料 30名颈椎不适的成人患者，均无臂丛神经损伤病史，分成两组，每组男性8位，女性7位。采用美国GE signa HDx 3.0T磁共振扫描仪，颈胸腰相控阵线圈或头颈联合线圈进行臂丛神经冠状位扫描。患者取仰卧位，头先进，上背部稍垫高，取颈椎的矢位序列图像定冠状位。扫描线向前轻度倾斜，与C5～6椎体纵轴大致平行，范围包括椎体前缘到椎管后缘，向下至双侧肩关节。扫描序列IDEAL-FRFSE序列、STIR序列。臂丛神经损伤一例，男性，20岁，行冠状位IDEAL-FRFSE扫描。各序列扫描参数见表1。

1.2 图像后处理与分析 将IDEAL序列的水像图像传至SUN AW4.2工作站，由经验丰富的MR诊断医师进行图像的后处理，最大信号强度投影(MIP)及多平面图像重组(MPR)，观查每组臂丛神经可以清晰显示的例数，包括臂丛神经节的显示，锁骨上神经、锁骨下神经的显示,锁骨上臂丛神经图像的平均信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.5软件。各测量值采用均数±标准差表示。对神经各部分显示率的比较采用四格表资料的卡方检验。对CNR和SNR的比较采用两样本资料的t检验。双侧α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

每组30侧臂丛神经中，STIR序列清晰显示神经节16、锁骨上神经24、锁骨下神经17，信噪比（38.3±2.30），对比噪声比（21.5±1.30）。IDEAL-FRFSE序列清晰显示神经节27、锁骨上神经30、锁骨下神经23，信噪比（56.5±3.20）,对比噪声比（32.4±2.10）。IDEAL-FRFSE序列的图像信噪比和对比噪声比明显高于STIR序列，差异具有统计学意义。IDEAL-FRFSE序列能够好的显示臂丛神经；其中对臂丛神经节及锁骨上臂丛神经的显示与STIR序列比较，差异具有统计学意义。见表2及图1、图2。

表1 两个序列扫描参数

表2 两个序列对臂丛神经的显示

图1 冠状面STIR序列的MPR及MIP后处理图像,可以较清晰显示节后段臂丛神经全貌。椎间孔区神经节为结节状高信号结构。

图2 IDEAL-FRFSE清晰显示臂丛神经节后部分，神经节呈结节状高信号影，周围脂肪抑制良好，具有更高的CNR和SNR。

3 讨论

3.1 臂丛神经解剖构成 臂丛神经由5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。在椎管内，相应颈、胸部脊髓节段的前外侧沟及后外侧沟发出神经根丝，分别组成脊神经的前根和后根。后根在椎间孔附近的椭圆形膨大为脊神经节，其中含假单极的感觉神经元。前根和后根在椎间孔处合成一条脊神经，神经根出椎间孔后发出前支、后支和脊膜支和交通支[1]。C5～C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7组成中干；C8～T1形成下干。每干又分成前后两股，各股组合成3个束，各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。

3.2 臂丛神经损伤定位意义 臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，易造成损伤。在术前对臂丛损伤定位，除了区分锁骨上下损伤外，应进一步明确锁骨上的根或干损伤，以及锁骨下束或支损伤。臂丛神经根性损伤主要分两大类，一类为椎间孔内的节前损伤；另一类为椎间孔外的节后损伤。节前损伤均在椎管里前后根丝状结构处断裂，不仅没有自行愈合的能力也没有通过外科手术修复的可能。因此，一旦诊断确定，应争取及早进行神经移位术，故在临床上节前或是节后损伤的鉴别诊断有较大的重要意义[2]。

3.3 臂丛神经成像技术 CT脊髓造影(CTM)能够清晰的显示臂丛神经根，定位准确[3]；常规SE、FSE序列,蛛网膜下腔和神经根之间缺乏足够对比，前后根的显示质量差，图像质量明显低于CT脊髓造影。随着MRI技术的发展，同样可以很好的显示节前神经根，3D-FIESTA序列行MR扫描，椎管内脑脊液和神经根具有很好对比，可以清晰显示节前神经根。磁共振成像在节后臂丛神经的显像具有CT无法比拟的优势，冠状位是最重要的扫描位置。目前常用的检查序列是STIR序列，STIR序列对神经内水含量变化敏感，可用于监测病理变化，但由于图像中神经组织外的背景组织信号被抑制，对周围结构的显示仍需要借助常规的T1WI及T2WI序列。注意STIR图像上臂丛神经根因为神经根管内含有脑脊液而显示为高信号影，所以在STIR上所显示的臂丛神经根并不是真正的神经根。背景信号抑制弥散加权成像也是一种很好的臂丛神经成像方法，对臂丛神经节及锁骨上臂丛神经均能很好显示，但对于节前神经根及锁骨下神经的显示稍差[4-5]。

3.4 IDEAL臂丛神经成像的价值 IDEAL序列使用三点Dixon 方法来采集多个回波，通过计算机计算分别生成水像、脂像、脂肪和水相位中（in phase）以及脂肪和水相位外（out of phase）图像。IDEAL序列图像脂肪抑制均匀良好，图像的SNR和CNR很高，本研究表明IDEAL序列的水像图能够清晰的显示臂丛神经后节后部份，虽然IDEAL序列的扫描时间较STIR稍长，但是同时生成的水脂同相位图，能够同时清楚的观察到臂丛神经周围的结构，臂丛神经显示为低信号，与STIR等臂丛神经成像的常规序列比较具有明显优势。IDEAL序列也可以显示部分高信号的节前神经，但同样显示的是神经根管的内的脑脊液信号为主，对于纤细的神经根丝不能清晰显示，所以本文未对节前神经根作统计学分析。IDEAL可以与很多序列兼容，比如快速自旋回波序列、稳态自由进动序列和T1加权扰相梯度回波序列等[6]，具有很好的应用价值。

[1]柏树令.系统解剖学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:391-395.

[2]张信英,张军,杨成林,等.臂丛神经损伤的治疗[J].黑龙江医学,2002,26(6):403-405.

[3]张普国,卢伟杰.CTM观察正常臂丛神经根的初步报告[J].中华手外科杂志,2002(4):207-208.

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