依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

杨晓云

急性脑梗死严重威胁人类的健康,其死亡率和致残率极高。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂和神经保护剂,对脑缺血时神经细胞产生的自由基有消除作用[1],抑制脑缺血后梗死区迟发性神经元死亡,抑制脂质过氧化,缩小梗死面积,抑制炎症介质白三烯的形成,减轻脑水肿,对神经细胞起到保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均为2008年10月—2010年10月住院患者,均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[2],入选标准:发病24h内的急性脑梗死患者;经颅脑CT或磁共振成像(MRI)证实者;40岁～80岁住院患者,性别不限;排除有严重心、肝、肾、肺功能不全及严重并发症;排除有精神疾患,痴呆及不合作者。将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男16例,女14例,年龄42岁～76岁,平均 57.2岁;对照组30例,男17例,女13例,年龄 39岁～79岁,平均60.5岁。两组年龄、性别等一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有病例在确诊后即开始用药,对照组采用常规治疗,复方丹参注射液(上海中西制药有限公司生产,国药准字:Z20027937)20mL加入生理盐水250mL中静脉输注,每日1次,阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产)0.1g,每日1次口服,14d为1个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上加用依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司生产,国药准字:H20050280)30mg静脉输注,30min滴完,每日2次,14d为1个疗程,禁止使用溶栓、抗凝、降纤药物及其他氧自由基清除剂和脑保护剂。

1.3 疗效评定标准 在治疗前后对患者进行欧洲卒中评分(ESS)和日常生活能力评分(ADL),以增分率来判断疗效,增分率=(治疗后积分-治疗前积分)/(100-治疗前积分)×100%,把增分率分为4级来判断疗效:增分率86%～100%为基本痊愈;增分率46%～85%为显著进步;增分率18%～45%为进步;增分率＜18%为无效;功能缺损评分增多18%以上为恶化。

2 结 果

2.1 两组ESS、ADL评分比较(见表1)

表1 两组治疗前后ESS、ADL评分比较(±s) 分

表1 两组治疗前后ESS、ADL评分比较(±s) 分

组别 n ESS ADL治疗组 治疗前 30 58.60±15.35 35.89±23.26治疗后 30 77.38±16.481)2) 62.52±27.861)2)对照组 治疗前 30 61.98±14.38 40.18±23.74治疗后 30 73.51±14.561) 58.90±26.581)与同组治疗前比较,1)P＜0.01;与对照组治疗后比较,2)P＜0.01

2.2 两组疗效比较 治疗14d后,治疗组基本痊愈8例,显著进步12例,进步6例 ,无变化4例 ,恶化0例 ,总有效率为86.7%;对照组基本痊愈4例,显著进步6例,进步8例,无变化11例,恶化1例,总有效率为60.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗组30例中发现有1例转氨酶轻度升高,可能与依达拉奉有关。

3 讨 论

急性脑缺血超过6h后,在不可逆的缺血中心部位存在半暗带区,血液恢复后一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡[3]。这些细胞死亡导致兴奋性氨基酸释放,神经细胞钙内流、氧自由基产生等一系列连锁反应,是脑缺血后脑功能障碍的主要因素[4]。氧自由基能破坏脂质蛋白质核酸,引起细胞继发性坏死或凋亡。因此使用抗氧化剂和兴奋性氨基酸作用的神经保护药物治疗能阻止脑组织损伤扩散,提高患者存活率。抗氧化剂必须在脑梗死发生后神经元发生不可逆坏死前给予,而且要有良好的血脑屏障通透性,能在脑部达到治疗浓度。依达拉奉是自由基清除剂,分子量小,亲脂性强,血脑屏障的通透性率高达60%,静脉给药后可在脑内达到有效治疗浓度,有效清除大脑内高度毒性的羟自由基,抑制脑梗死后半暗带的扩大,减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿及组织损伤,对急性脑缺血损伤有保护作用[5]。

本研究结果显示,治疗组患者发病后24h内,在常规治疗的基础上加用依达拉奉,获得了良好的效果,总有效率达86.7%,而对照组为60.0%,治疗组优于对照组(P＜0.05),两组治疗后14d神经功能缺损和日常生活能力明显改善,说明依达拉奉治疗急性脑梗死有明显的疗效,它是一种安全有效的神经保护剂。本研究结果提示依达拉奉治疗急性脑梗死安全性高,疗效好。

[1] 王蔚,郭卫兵,柏建玲,等.依达拉奉临床应用的安全性评价[J].中华神经科杂志,2009,42:486-489.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-383.

[3] 刘秀坤,董志.治疗急性脑梗死药依达拉奉应用及其相关机制的研究进展[J].国外医学:药学分册,2005,10(5):314-317.

[4] 赵迎宾,袁亮.依达拉奉治疗急性脑梗死临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2008,12(13):40-42.

[5] 胡海涛,吴继敏,王爽,等.依达拉奉对局灶性脑缺血的保护作用[J].中国药学杂志,2005,40(19):1463.