氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作临床观察

杨晓云

短暂性脑缺血发作（TIA）是指伴有局灶症状的短暂脑血流循环障碍。约有33.3%可发展为缺血性脑卒中，被认为是缺血性卒中最重要的危险因素，因此，尽早有效治疗短暂性脑缺血发作非常重要，而抗血小板是治疗短暂性脑缺血发作最重要的方法。现将我院2010年4月—2011年4月采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作患者30例，与单用阿司匹林30例进行对照比较，观察其临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例病例为2010年4月—2011年4月在本院住院的患者，诊断符合短暂性脑缺血发作诊断标准［1］，且排除血小板减少症，消化性溃疡，出血性疾病及严重肝肾功能损害者，经头颅CT检查无异常病灶。治疗组30例，男17例，女13例，年龄46岁～75岁；颈动脉系统TIA18例（偏瘫18例，偏身感觉障碍10例，短暂性失语2例），椎基底动脉系统TIA12例（眩晕10例，共济失调2例，跌倒发作1例）；合并高血压6例，糖尿病9例，高脂血症8例。对照组30例，男16例，女14例；年龄45岁～74岁；颈动脉系统TIA 20例（偏瘫18例，偏身感觉障碍8例，短暂性失语3例），椎基底动脉系统TIA 10例 （眩晕8例，共济失调1例，跌倒发作1例）；合并高血压5例，糖尿病8例，高脂血症7例。

1.2 治疗方法 对照组口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）0.1g，每日1次。治疗组口服氯吡格雷片（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20080090）75mg，每日1次。两组均采用改善脑循环药物，调整血压、血糖、血脂等对症基础治疗。治疗前、治疗后2周检查凝血指标及血小板计数。

1.3 疗效评定标准 痊愈：在治疗开始后3d内发作控制者；有效：发作在3d～14d控制者；无效：发作在治疗14d内未控制者，恶化：进展为脑梗死。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组治疗前后凝血指标（见表2） 两组凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、血小板计数（PLT），各指标在治疗前后比较无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者治疗前后凝血指标（±s）

表2 两组患者治疗前后凝血指标（±s）

组别 PT（s） APTT（s） PLT（×109/L）治疗组 治疗前13.21±0.90 26.58±2.96 180.1±40.5治疗后 13.22±0.87 26.56±2.95 179.0±39.7对照组 治疗前 13.20±1.01 25.94±2.54 184.6±37.8治疗后 13.19±0.89 25.98±2.46 183.1±38.0注：两组治疗前后P＞0.05

2.3 不良反应 两组未见明显不良反应 。

3 讨 论

短暂性脑缺血发作是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状持续10min～15 min，多在1h内恢复，不超过24h。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学检查无责任病灶［2］。其发病机制考虑为动脉粥样硬化基础上发生微栓塞，包括从动脉到动脉的栓塞、心源性栓塞，低血流动力学改变，脑血管痉挛等。短暂性脑缺血发作危险分层采用ABCD2评分系统［3］，其能有效评估TIA患者的早期卒中风险。短暂性脑缺血发作后24h内，20例中有1例会继发卒中，24h启动紧急干预，可以显著降低卒中复发风险。对于短暂性脑缺血发作，支持氯吡格雷和阿司匹林的短期应用［4］。

氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，氯吡格雷选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。除ADP外，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集。本临床疗效观察显示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗组有效率90%，而对照组有效率70%，两组有效率比较有统计学意义，凝血指标的检测结果表明，治疗组和对照组对出PT、APTT、PLT无明显影响。本临床疗效观察表明，对于出血风险小的TIA患者，早期短期使用氯吡格雷联合阿司匹林可以降低卒中风险，且有好的安全性。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］ 吴江.神经病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版，2010：155－158.

［3］ 徐安定.短暂性脑缺血发作小卒中超早干预［J］.中国脑血管病杂志，2010，7（5）：228－231.

［4］ 徐安定，孙欣，王拥军.非心源性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者的抗栓治疗［J］.中国卒中杂志，2011，6（1）：39－43.